Этиология, течение и исходы психических заболеваний. Принципы их классификации по МКБ-10. Основные этиологические факторы психических заболеваний:

Этиология, течение и исходы психических заболеваний. Принципы их классификации по МКБ-10. Основные этиологические факторы психических заболеваний:

а) эндогенные (чаще наследственная предрасположенность, генетические аномалии, конституциональная неполноценность) б) экзогенные (инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы, психотравмы) На основании критерия основных причин, вызывающих психические болезни, выделяют 1) эндогенные психические болезни с невыясненной пока этиологией (шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз и др.). 2) экзогенные психические расстройства (соматогенные, инфекционные, травматические). 3) психогении (реактивные психозы, неврозы). 4) патология психического развития (психопатии, олигофрении). В основе патогенеза психических расстройств лежит нарушение взаимоотношения процессов возбуждения и торможения в ЦНС. Чаще имеет место запредельное торможение, при котором нарушается фазовое состояние клеток ЦНС. Клетки могут находиться в а) уравнительной фазе- одинаковый ответ на разные по силе раздражители — снижение порога возбуждения, астения, эмоциональная неустойчивость б) парадоксальной фазе — отсутствие ответа на сильный или обычный раздражитель и наличие ответа на слабый раздражитель (кататонические расстройства) в) ультрапарадоксальной фазе — ответ качественно не соответствует раздражителю (бред, галлюцинации). Также определенную роль в патогенезе играет преморбид — индивидуальные особенности организма, наследственность, возраст, пол, биологическая фаза, остаточные явления перенесенных заболеваний. Преморбидные особенности способствуют, либо препятствуют развитию болезни, накладывают свой отпечаток на особенности клиники и течения заболевания. Существуют определенные типы течения психических болезней: а) прогредиентное (непрерывное, процессуальное) течение — заболевание, раз начавшись, протекает хронически до конца жизни больного, варианты течения: 1) патологический процесс с самого начала развивается катастрофически и быстро приводит к выраженному психическому распаду 2) заболевание прогрессирует медленно, дефицитарные изменения возникают постепенно, не достигая глубокого распада 15 3) патологический процесс развивается менее интенсивно, сказываясь в итоге лишь в изменении психического склада личности б) приступообразное течение — заболевание с самого начала характеризуется приступами со светлыми промежутками между ними; у одной группы больных приступы возникают через одинаковые промежутки времени, у другой — без какой-либо регулярности. 1) приступообразно-прогредиентное течение — заболевание с приступами, влекущими за собой стойкие изменения психического склада личности с углублением дефекта от приступа к приступу. 2) интермиттирующее течение — заболевание с приступами, которые проходят бесследно, не приводя к какому-либо дефекту 3) ремиттирующее (рекуррентное) течение — заболевание, при котором изменения личности наступают после первого приступа, а в последующем отмечаются бесследные приступы Исходы психических заболеваний: а) полное выздоровление б) выздоровление с остаточными расстройствами в виде стойкого, разной выраженности психического дефекта Принципы классификации по МКБ-10. 1) основная часть функциональной и органически обусловленной психической патологии с точки зрения традиционной психиатрии представлена в виде синдромальных рубрик. 2) для каждого расстройства предлагается описание, как основных клинических признаков, так и любых значимых, но менее специфических признаков, которые связаны с ними. В большинстве случаев предлагаются «диагностические указания», определяющие количество и соотношение симптомов, необходимых для достоверной диагностики. Эти указания сформулированы таким образом, чтобы сохранить достаточную гибкость диагностических решений в клинической практике, особенно в тех ситуациях, где требуется установление временного диагноза, до того как станет полностью ясной клиническая картина или будет собрана полная информация.