F10–F19 ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

F10–F19 ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ
УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

Неуклонный рост заболеваемости алкоголизмом во многих стра-
нах мира, экономический и социальный ущерб, медицинские по-
следствия зависимости от алкоголя способствуют ухудшению
состояния здоровья населения и указывают, что это заболевание
относится к числу важнейших социально-биологических проблем
современности (Морозов Г.В., 1978, 2000; Иванец Н.Н., 1990, 2000).
Алкоголизм и связанные с ним тяжелые социальные и ме-
дицинские последствия отражают все более неблагоприятную
ситуацию, существующую во всем мире и в нашей стране (Ива-
нец Н.Н., 1995).
Диагностические критерии алкоголизма включают:
x патологическое влечение к приему алкоголя;
x наличие синдрома отмены (абстиненции);
x развитие психотических состояний;
x повышение толерантности к алкоголю;
x личностные изменения.
Употребление спиртных напитков возможно в форме быто-
вого пьянства. Алкоголизм в социальном смысле — неумеренное
потребление спиртных напитков, оказывающих вредное влияние
на здоровье, быт, труд и благосостояние общества. Алкоголизм
в медицинском смысле — хроническое заболевание, наступаю-

щее в результате частого, чрезмерного потребления спиртных
напитков и болезненного пристрастия к ним.
Алкоголизм характеризуется прогредиентным течением, со-
вокупностью психических и соматических расстройств, таких
как патологическое влечение к алкоголю, абстинентный (отме-
ны) синдром, изменение картины опьянения и толерантности
к алкоголю, появление нарушений, характерных для синдро-
ма токсической энцефалопатии. С определенного этапа болез-
ни психопатологические проявления сочетаются с невритами
и болезнями внутренних органов (желудочно-кишечный тракт)
и сердечно-сосудистой системы.
При определении алкоголизма С.С. Корсаков в 1901 г. от-
граничивал понятия «алкоголизм» и «пьянство». Клиническая
картина алкоголизма рассматривалась им в динамике.
Согласно определению, данному ВОЗ, к страдающим алкого-
лизмом относятся те лица, у которых пристрастие к нему приве-
ло к выраженным психическим расстройствам, либо вызвало как
психические, так и соматические нарушения, изменило взаимо-
отношения с коллективом и причинило ущерб имущественным
и материальным интересам этих лиц.
Алкоголизм — это болезнь, развивающаяся в результате зло-
употребления алкоголем, которая приводит к потере эффектив-
ности в работе, нарушению семейных взаимоотношений и обще-
ственной жизни и к расстройствам физического и психического
здоровья.
Алкоголизм имеет четкие отличия (клинически и биологиче-
ски обусловленные) от бытового пьянства, хотя последнее всегда
предшествует алкоголизму. Бытовое пьянство, привычное зло-
употребление алкоголем — это всегда нарушение личностью со-
циально-этических правил. В профилактике пьянства решающее
значение имеют меры административно-правового и воспита-
тельного характера, в отличие от пьянства алкоголизм является
заболеванием, которое всегда требует применения активных мер
медицинского характера, комплекса лечебно-реабилитационных
мероприятий.
Классификации алкоголизма (Иванец Н.Н., 2002)
1. Темп прогредиентности заболевания (скорость формиро-
вания физической зависимости от начала систематического упо-
требления алкоголя):

x низкий (более 8 лет);
x средний (от 5 до 8 лет);
x высокий (до 5 лет).
2. Стадия заболевания — тяжесть клинической картины:
x I;
x переходная I–II;
x II;
x переходная II–III;
x конечная III.
3. Форма злоупотребления алкоголем:
x отдельные алкогольные эксцессы;
x псевдозапои;
x постоянное пьянство на фоне высокой толерантности;
x перемежающееся пьянство;
x постоянное пьянство на фоне низкой толерантности;
x истинные запои.
4. Социальные последствия алкоголизма:
x легкие;
x средней тяжести;
x тяжелые.
5. Соматоневрологические последствия алкоголизма:
x соматоневрологический диагноз (артериальная гиперто-
ния, патология сердечной деятельности, патология пече-
ни, признаки поражения ЦНС, полинейропатия).
6. Ремиссия:
x полная с указанием длительности;
x неполная с указанием количества выпивок в месяц, неде-
лю;
x средняя продолжительность ремиссии: < 6 мес., > 9 мес.,
> 12 мес.
7. Рецидив.
F10 Психические расстройства и расстройства поведения,
связанные с употреблением алкоголя
F10.0 Острая интоксикация алкоголем
Основное действие алкоголя — опьяняющее. Результат дей-
ствия алкоголя определяется не только абсолютной дозой при-
нятого спиртного напитка, но и его крепостью. При действии
таких напитков как водка максимальная концентрация алкоголя

в крови достигается в пределах часа. При этом опьянение разви-
вается быстро и более выражено.
Психические расстройства и расстройства поведения вслед-
ствие злоупотребления алкоголем, приведенные в МКБ-10, пред-
усматривают перечень разнообразных по клинической картине,
тяжести и выраженности проявлений, которые приведены ниже
и объединяются в отдельный блок.
Острая интоксикация. Состояние характеризуется наличи-
ем данных об интоксикации в результате приема алкоголя и по-
явлением расстройств сознания, когнитивных функций, нару-
шений аффекта и поведения (статика, координация движений),
вегетативных функций.
Острая интоксикация находится в прямом соотношении
с дозой у здоровых людей и может меняться у больных с различ-
ной патологией.
Острая интоксикация — транзиторное состояние, заканчива-
ющееся выздоровлением, за исключением тяжелых токсических
случаев с повреждением жизненно важных органов и тканей. Не-
обходимо проводить дифференциальный диагноз с последствия-
ми черепно-мозговой травмы, гипогликемией и интоксикациями
другого генеза. При опьянении наблюдается ряд соматических,
неврологических и психических расстройств, проявление кото-
рых меняется в зависимости от степени опьянения.
Степень алкогольного опьянения зависит от концентрации
алкоголя в крови и от многих других факторов: от метаболизма его
в организме, привыкания к алкоголю, возраста, пола, расы и т.д.
В судебно-психиатрической практике принято различать
простое алкогольное и патологическое опьянение.
Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень простого ал-
когольного опьянения.
Опьянение (интоксикация) легкой степени. Для легкой
степени опьянения характерно изменение самочувствия и на-
рушение поведения, типично понижение порога восприятия.
Интеллектуальные процессы нарушаются: расстраивается вни-
мание, замедляются реакции, мышление становится менее логич-
ным. Осмысление окружающего затруднено, критика снижена.
Настроение неустойчивое, чаще повышенное, эйфоричное, но
могут иметь место вспыльчивость, раздражительность и даже

злобность, агрессивность. Координация движений нарушена, от-
мечается легкое нарушение речи.
Опьянение (интоксикация) средней степени. При средней
степени опьянения резко нарушается внимание. Отсутствуют
четкость и дифференцированность восприятия. Интеллектуаль-
ные процессы протекают в более медленном темпе, мышление
определяется случайными ассоциациями. Оживляются прими-
тивные влечения, особенно сексуальные. Лица в состоянии сред-
ней стадии опьянения часто бывают злобными, агрессивными,
что нередко приводит к дракам и другим противоправным дей-
ствиям. Значительно нарушена координация движений, походка
становится шаткой, речь — невнятной. Характерны также ни-
стагм глазных яблок, гиперемия лица, склер.
Опьянение (интоксикация) тяжелой степени. Отличается
угнетением сознания и вегетативных функций. Тяжелая сте-
пень опьянения выражается клинической картиной нарастаю-
щего оглушения. В дальнейшем наступает глубокий сон: опья-
невший засыпает в неудобной позе и в неподходящих местах,
могут наблюдаться непроизвольные мочеиспускание и дефека-
ция, изредка судорожные подергивания мышц. Воспоминания
о периоде опьянения, как правило, сохранены, но отрывочны.
Наблюдаются артериальная гипотония, повышение темпера-
туры тела. В коматозном состоянии, возникающем при тяже-
лой алкогольной интоксикации, необходимы срочные меры,
направленные на быстрейшее удаление алкоголя из организма
(промывание желудка, поддержание сердечно-сосудистой и ды-
хательной функций).
При легкой степени опьянения концентрация алкоголя
в крови составляет 0,5–1,5‰, при средней — 1,5–2,5‰, при тя-
желой — 2,5–4‰.
Патологическое алкогольное опьянение относится к группе
острых кратковременно протекающих психических расстройств.
Это психотическое состояние со своеобразной симптоматикой,
возникающей в результате приема алкоголя. Для патологиче-
ского опьянения характерно внезапно наступающее изменение
сознания типа сумеречного расстройства, в клинической картине
которого сочетаются признаки сумеречного помрачения созна-
ния и галлюцинаторно-бредовые переживания, в результате чего
возникает искаженное восприятие и бредовая трактовка окружа-
ющего. Обычно отмечается резко выраженная аффективная на-
пряженность — безотчетный страх, тревога, растерянность, гнев.
Поступки больных оторваны от реальной ситуации и полно стью
определяются фабулой болезненных переживаний. Главным
признаком для отграничения простого алкогольного опьянения
от патологического является установление характера нарушения
сознания, качественно отличающегося от оглушенности при про-
стом опьянении.
Патологическое опьянение развивается после приема не толь-
ко малых (как считалось ранее), но и значительных доз алкоголя.
Совершаемые в состоянии патологического опьянения обществен-
но опасные действия не являются реакцией на какие-либо реаль-
ные события. В основе их лежат болезненные импульсы, побужде-
ния, представления. У больных в этом состоянии не нарушаются
нервно-психические механизмы, регулирующие сложные автома-
тизированные навыки и равновесие, поэтому лица с патологиче-
ским опьянением могут выполнять довольно ловкие и сложные
движения, направленные на реализацию общественно опасных
действий. У них сохраняется способность совершать сложные це-
ленаправленные поступки, пользоваться транспортом, правильно
находить путь к дому и т.д. Заканчивается патологическое опья-
нение, как правило, так же внезапно, как и начинается, иногда
переходит в сон, после которого наступает полная амнезия или
сохраняются отрывочные воспоминания о пережитом.
Для определения алкогольного опьянения и его степени
наиболее информативна клиническая картина, данные которой
должны быть подтверждены лабораторными методами и проба-
ми, позволяющими уточнить содержание алкоголя в крови и его
концентрацию. Качественной реакцией на содержание алкоголя
в выдыхаемом воздухе является реакция Раппопорта, основанная
на том, что алкоголь в присутствии серной кислоты превращает-
ся в ацетальдегид и происходит обесцвечивание прибавляемого
каплями раствора перманганата калия. Более точным являет-
ся метод Видмарка, позволяющий с помощью количественного
определения установить концентрацию алкоголя в крови. Этот
метод основан на одновременной дистилляции и окислении
алкоголя в специальной колбе.

Для установления факта алкогольного опьянения широко при-
меняются индикаторные трубки, предложенные Л.А. Моховым
и И.П. Шинкаренко. Эти трубки содержат сухой реагент — раствор
хромового ангидрида в концентрированной серной кислоте, им-
прегнирующий вату. Выдыхаемые пары алкоголя меняют желтую
окраску индикатора на зеленую или голубую, что является показа-
телем наличия алкоголя в выдыхаемом воздухе (это расценивается
как положительная реакция). Точным методом определения мак-
симальной концентрации в крови алкоголя является и методика
газожидкостной хроматографии по В.Ф. Пономареву. Этот метод
основан на превращении алкоголя в этилнитрат с последующей
регистрацией образовавшегося продукта в газовом хроматографе.
При острой интоксикации алкоголем возможны следующие
осложнения — травматизация, аспирация рвотных масс, дели-
рий, кома, судороги.
Терапия:
x обеспечение проходимости дыхательных путей;
x поддержание жизненно важных функций, купирование
аритмии;
x предотвращение дальнейшего всасывания алкоголя.
Фармакотерапия: симптоматическая.
F10.1 Неоднократное употребление алкоголя с вредными
последствиями
Проявляется психическими, неврологическими, соматиче-
скими расстройствами, социальной дезадаптацией.
Формируются токсическая энцефалопатия, полинейропатии,
устойчивая инсомния, депрессия, гипертоническая болезнь, на-
рушения сердечной деятельности, цирроз печени, деградация
личности.
Терапия определяется ведущим синдромом заболевания.
F10.2 Синдром зависимости от алкоголя
Неодолимое влечение к алкоголю, связанное с психической
и физической зависимостью от него с постоянным (периодиче-
ским) его употреблением, приводящим к психическим и физиче-
ским расстройствам, а также личностным изменениям.
Расстройство определяется следующими признаками: исчез-
новением рвотного рефлекса, утратой способности контроли-
ровать количество употребляемого алкоголя — потерей коли-
чественного контроля, незапоминанием отдельных событий —
алкогольные палимпсесты, потребностью во все возрастающих
дозах алкоголя — симптом повышения толерантности. Появляет-
ся способность (и стремление) к частому (иногда ежедневному)
употреблению алкоголя в значительных дозах.
Фармакотерапия: адеметионин, алпразолам, гидроксизин,
деанола ацеглумат, диазепам, димеркапрол, дисульфирам, карба-
мазепин, лития карбонат, лития никониат, клометиазол, медазе-
пам, мексидол , милдронат, пирацетам, пирлиндол, тиоридазин,
тофизопам, флупентиксол, хлордиазепоксид, цианамид.

F10.3 Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя,
алкогольный абстинентный синдром, ААС)

Возникает спустя разное время после начала злоупотребле-
ния алкоголем, проявляется вегетативными и астеническими
расстройствами: гиперемией лица, тахикардией, артериальной
гипертензией, неприятными ощущениями или болями в области
сердца, головокружением, головной болью, потливостью, круп-
норазмашистым тремором конечностей. Могут появиться боли
в мышцах, суставах, диспепсические расстройства, сухость и не-
приятный привкус во рту, жажда, снижение аппетита, тошнота,
рвота, понос, боли в животе в области печени.
Соматические компоненты синдрома отмены усложняются
психическими симптомами — тревогой, депрессией. Возникает по-
дозрительность и субъективное толкование слов и действий окру-
жающих: предположение о всеобщем осуждении, депрессивная са-
мооценка. Сон поверхностный, с частыми пробуждениями, иногда
с устрашающими сновидениями. Продолжительность абстинентно-
го синдрома с годами изменяется. Вначале указанные расстройства
наблюдаются на протяжении нескольких дней, а впоследствии они
сохраняются 1–2 нед. и дольше. Абстинентные явления становятся
разнообразнее и интенсивнее. От однократного приема спиртного
в утренние часы больной переходит к дневному употреблению ал-
когольных напитков, иногда неоднократному (псевдозапои).
Фармакотерапия: адеметионин, алпразолам, гидроксизин,
деанола ацеглумат, диазепам, дикарбин, карбамазепин, лития
карбонат, лития никониат, лоразепам, клометиазол, медазепам,

1 Этилметилгидроксипиридин сукцинат.

мексидол, милдронат, никотиноил гамма-аминомасляная кисло-
та, пирацетам, пирлиндол, тиоридазин, тофизопам, флюанксол,
хлордиазепоксид, хлорпротиксен, ксенонотерапия.

F10.4 Абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя)
с делирием

Делирий развивается спустя несколько часов или суток
(3–4 сут) после прекращения приема алкоголя. Характерно
совпадение начала делирия с острыми соматическими забо-
леваниями, травмами, интоксикациями. Делирий развивается
обычно внезапно на фоне абстинентного синдрома. Иногда де-
лирий возникает вслед за одним или несколькими судорожны-
ми припадками, эпизодом вербальных галлюцинаций, проявле-
ниями острого чувственного бреда. Начальные симптомы дели-
рия — ухудшение ночного сна, вегетативные и вестибулярные
расстройства, тремор, а также оживленность в движениях, ми-
мике. Отмечается тревожный аффект, в то же время возможны
значительные колебания настроения. Смена настроения, общая
оживленность и отвлекаемость с неустойчивостью внимания
усиливаются к вечеру. Характерна бессонница, на фоне кото-
рой происходит наплыв образов и воспоминаний; могут воз-
никать гипнагогические галлюцинации, зрительные иллюзии,
парейдолии и бредовые переживания. Как правило, отмечаются
истинные зрительные микропсические галлюцинации — насе-
комые или мелкие животные, иногда больные видят людей.
Зрительные галлюцинации могут быть как единичными, так
и множественными, иногда сценоподобны. Нередко отмечают-
ся слуховые, обонятельные, термические, тактильные галлю-
цинации, галлюцинации общего чувства. Такие расстройства
сочетаются со зрительными галлюцинациями в виде паутины,
веревок, проволоки, нарушается ощущение положения тела
в пространстве. Больные гипердинамичны.
Бред при делирии отрывочен и отражает галлюцинатор-
ные расстройства, чаще всего это бред преследования. Боль-
ные обычно дезориентированы в месте, но ориентированы
в собственной личности. Симптомы психоза усиливаются ве-
чером и ночью. Состояние делирия обычно кратковременное —
3–5 дней, редко 1–1,5 нед. При купировании делирия наблю-
дается непродолжительная астения, иногда с подавленностью.

Содержание профессионального делирия амнезируется либо
целиком, либо фрагментарно, другие делириозные пережива-
ния сохраняются в памяти.
Делирий сопровождается соматическими и неврологиче-
скими расстройствами. Отмечаются тахикардия, колебания ар-
териального давления, увеличение печени, желтушность склер,
выраженная потливость с резким запахом, гиперемия кожных
покровов, тремор рук, головы, дрожь всего тела, атаксия, мы-
шечная гипотония. В крови обнаруживаются лейкоцитоз, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, повышенное
содержание билирубина и холестерина. Температура чаще суб-
фебрильная.
Фармакотерапия: детоксикация (поливидон, декстран 70,
трисоль, хлосоль, изотонический раствор хлорида натрия, раст-
вор Рингера, или 5% раствор глюкозы, внутривенно капельно —
500–1000 мл, 5–10 мл 25% раствора сульфата магния внутри-
венно с 10% раствором глюкозы капельно, тиамин, пиридоксин
цианокобаламин, аскорбиновая и никотиновая кислоты в/в
или в/м, маннитол внутривенно, фуросемид внутримышечно,
оксибутират натрия, тиопентал натрия внутривенно, диазепам
внутримышечно, пирацетам 10–20 мл 20% раствора, гидрокор-
тизон, преднизолон внутривенно или внутримышечно), гиперба-
рическая оксигенация, поверхностная церебральная гипотермия,
плазмаферез, бетамакс, карбамазепин, клометиазол, клоназепам.

F10.5 Психотическое расстройство, связанное с употребле-
нием алкоголя

Острый галлюциноз развивается в период абстинентного
синдрома.
Проявляется слуховыми галлюцинациями, вначале эле-
ментарными, затем в форме монолога, диалога и множествен-
ных «голосов», которые обсуждают больного или адресуются
к нему. Вербальные галлюцинации, как правило, носят угрожа-
ющий, издевательский, устрашающий характер. При наплыве
галлюцинаторных расстройств появляется непродолжительная
заторможенность — галлюцинаторный ступор или субступор.
Бредовые идеи связаны по содержанию со слуховыми галлюци-
нациями, большей частью отрывочны и не систематизированы.
В начале психоза галлюцинации вызывают удивление, недоумение или любопытство, при развившемся галлюцинозе доминирует аффект напряженной тревоги, страха. Больные возбуждены,
спасаются бегством, могут совершать суицидальные попытки.
Как правило, симптомы психоза усиливаются вечером и ночью.
Атипичный острый галлюциноз. В структуре такого галлю-
циноза возникают явления психического автоматизма, онейро-
идного помрачения сознания.
Хронический галлюциноз. Алкогольные галлюцинозы, в пер-
вую очередь атипичные, в особенности сочетающиеся с выражен-
ным делирием, в дальнейшем могут принять затяжное и хрони-
ческое течение. Иногда клинические проявления хронического
галлюциноза могут усложняться — присоединяются различные
компоненты психического автоматизма, систематизируется бред.
Вместе с тем у больных в определенной степени сохраняется
сознание болезни, они доступны для контакта. Иногда хрони-
ческий вербальный галлюциноз с течением времени начинает
редуцироваться, снижается интенсивность расстройств, галлю-
цинации становятся элементарными, однако такое состояние
носит устойчивый, длительный характер.
Алкогольный параноид развивается обычно быстро, в редких
случаях после непродолжительных тревожных переживаний.
Проявляется острым чувственным бредом преследования, фи-
зической опасности, сопровождается растерянностью, страхом
или тревогой. Бред может сопровождаться и отдельными вер-
бальными иллюзиями, возникающими в вечернее время. Дли-
тельность психотического состояния — от нескольких дней
до нескольких недель.
Алкогольный бред ревности возникает, как правило, на фоне
выраженных изменений личности, связанных с развитием алко-
голизма. Чаще всего бредовой переоценке подвергаются события,
произошедшие ранее. Бред ревности в некоторых случаях возни-
кает после эпизодов алкогольного делирия. Поведение больного
может представлять определенную опасность для окружающих.
Алкогольные энцефалопатии — группа психозов, сопрово-
ждаемых делириями, а также состояниями оглушения разной
глубины, различными проявлениями психоорганического син-
дрома, сочетающимися с иногда преобладающими в состоянии
больного соматическими и неврологическими расстройствами.
194
Глава 5. Частная психиатрия
Энцефалопатии развиваются на фоне многодневного зло-
употребления алкогольными напитками.
Энцефалопатия Гайе—Вернике. В начальном этапе заболевания
отмечается делирий с отдельными статичными зрительными гал-
люцинациями и иллюзиями. Аффективные нарушения выража-
ются чаще всего тревогой. Двигательное возбуждение заключается
в стереотипно повторяемых действиях, часто в пределах постели.
Могут возникать кратковременные состояния обездвиженности
с напряжением мышц. Больные выкрикивают отдельные слова
или бормочут. Вербальный контакт с ними обычно затруднен либо
невозможен. Динамика состояния больного включает последова-
тельное усиление нарушений сознания от сомнолентности до (в
тяжелых случаях) коматозного состояния. Психопатологическая
симптоматика всегда сочетается с неврологическими и физиоло-
гическими нарушениями. Ухудшение психического состояния со-
пряжено с утяжелением соматического и неврологического ста-
туса. Неврологические расстройства включают фибриллярные
подергивания мускулатуры губ и других мышц лица, сложные ги-
перкинезы (дрожание, подергивание, хореиформные, атетоидные,
миоклонические и баллистические движения), торсионный спазм.
Мышечная гипертония может проявляется резкими приступа-
ми. Характерна так называемая оппозиционная гипертония —
нарастание сопротивления при энергичных попытках изменить
положение конечностей. Гипертония мышц нижних конечностей
может сопровождаться гипотонией мышц верхних конечностей
и наоборот. Постоянны симптомы орального автоматизма: хобот-
ковый рефлекс, сосательные и чмокающие движения, выпячи-
вание губ и хватательные рефлексы. Часто отмечается атаксия.
Из глазных симптомов следует указать на нистагм, птоз, двое-
ние, страбизм, сокращение полей зрения, неподвижный взгляд,
а также зрачковые расстройства (миоз, анизокория, ослабление
фотореакции, нарушения конвергенции). Постоянный глазной
симптом — нистагм, чаще крупноразмашистый, горизонтальный,
возможны гиперпатия, полиневриты. Соматические расстройства
включают гипертермию, нарушения сердечного ритма (тахикар-
дию, аритмию), а также значительные колебания артериального
давления, учащение дыхания (до 30–40 в 1 мин.). Кожа и слизи-
стые оболочки бледны, склеры субиктеричны. Печень может быть болезненна при пальпации. Психоз длится до нескольких недель;
исходом энцефалопатии Гайе—Вернике часто оказывается пси-
хоорганический синдром различной глубины и структуры, в том
числе корсаковский психоз.
Митигированная форма. Отмечаются легкая сомнолент-
ность днем и нетяжелая делириозная симптоматика ночью или
подавленно-дисфорическое настроение и разнообразные ипохон-
дрические жалобы. Соматоневрологические расстройства посто-
янны, но выражены незначительно.
Молниеносно текущая форма — с самого начала развивают-
ся профессиональный или мусситирующий делирий и массивная
соматоневрологическая симптоматика. Температура тела повы-
шается до 40–41 qС. Через один или несколько дней развивается
коматозное состояние.
Корсаковский психоз (алкогольный псевдопаралич, полинев-
ритический психоз). Психические расстройства определяются
амнезией, дезориентировкой и конфабуляциями. Амнезия (фик-
сационная) может достигнуть различной степени. Часто отмеча-
ется ретроградная амнезия, охватывающая периоды от несколь-
ких дней до многих лет. Конфабуляции нередко возникают при
расспросах больных, по своему содержанию это рассказы о фактах
обыденной жизни или ситуациях, связанных с профессиональной
деятельностью. С фиксационной амнезией и конфабуляциями
связана амнестическая дезориентация больных в месте, окружа-
ющих лицах и во времени. Отмечается астеноподобная симпто-
матика. Мимика и моторика замедлены. Вялость и апатия иногда
сменяются периодами раздражения или тревожного беспокойства
с ипохондрическими опасениями. Фон настроения может быть эй-
форичным. Некоторое осознание болезни, в частности мнестиче-
ских расстройств, отмечается у всех больных. К неврологическим
симптомам при данном психозе относят невриты, сопровождаемые
более или менее выраженными атрофиями мышц конечностей,
нарушениями чувствительности, ослаблением или отсутствием
(реже повышением) сухожильных рефлексов.
Алкогольная депрессия возникает в рамках абстинентного
синдрома, в период смягчения или исчезновения соматических
расстройств. Преобладает тревожное или дисфорическое настро-
ение. Могут возникать идеи самоуничижения. К алкогольной
депрессии можно отнести и психогенно возникающие, особенно
на фоне похмелья, депрессивные реакции. Продолжается от не-
скольких дней до 1–2 нед. Возможны суицидальные попытки.
Дипсомания — форма запойного пьянства. Запою предше-
ствуют дисфорическое настроение, физическое недомогание, бес-
сонница, потеря аппетита, головная боль. Несмотря на приемы
значительного количества алкоголя, физические и психические
симптомы опьянения могут быть выражены незначительно. Во
время запоя может наблюдаться дромомания. Окончание запоя
обычно внезапное, в некотрых случаях возникает отвращение
к алкоголю. После запоя нередко отмечается повышение настро-
ения со стремлением к деятельности.
Фармакотерапия:
x при острых психозах — дезинтоксикационная терапия
(поливидон, натрия хлорид), галоперидол, левомепрома-
зин, трифлуоперазин, хлорпромазин;
x при хронических психозах — галоперидол, трифлуопера-
зин;
x при энцефалопатии Гайе—Вернике — инфузионная тера-
пия, тиамин, пиродоксин, аскорбиновая и никотиновая
кислота;
x при корсаковском психозе — витаминотерапия (В, С, РР),
пирацетам, никотиноил гамма-аминомасляная кислота.
Психотерапия, реабилитация.
F10.6 Амнестический синдром, связанный с употреблением
алкоголя
Синдром характеризуется устойчивыми нарушениями кра-
ткосрочной памяти без поражения сенсорной сферы, возникаю-
щими после длительного периода злоупотребления алкогольны-
ми напитками при отсутствии взаимосвязи с соматическим или
психическим расстройством.
Терапия аналогична лечению корсаковского психоза.
F10.7 Резидуальное психотическое расстройство и психо-
тическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом,
связанным с употреблением алкоголя
Характеризуется возникновением психотической симпто-
матики после прекращения ПАВ (более 2 нед.); расстройство
продолжается после окончания прямого действия алкоголя.

F10.8 Психические расстройства и расстройства поведе-
ния, связанные с употреблением алкоголя другие
Характеризуется наличием связи расстройства с приемом
алкоголя, но не соответствует приведенным выше формам.
F10.9 Связанные с приемом алкоголя неуточненные психиче-
ские и поведенческие расстройства, связанные с употреблением
алкоголя
Характеризуются признаками взаимосвязи расстройств с по-
следствиями систематического употребления алкоголя.
Терапия форм F10.7–F10.9 аналогична F10.5.
Общая характеристика наркоманий:
x непреодолимое влечение к приему наркотиков;
x тенденция к повышению количества принимаемого веще-
ства;
x психическая и физическая зависимость от наркотиков.
В настоящее время в связи с распространением употребле-
ния различных веществ, которые вызывают патологическое
влечение и формируют зависимость (психическую и физиче-
скую), изменяют толерантность, а при прекращении приема
вызывают абстинентный синдром и приводят при продолже-
нии зло употребления ими к характерным психическим и со-
матическим расстройствам с тенденцией к деградации лично-
сти, выделяют эти средства в отдельную категорию — группу
ПАВ .
1
Психическая зависимость возникает в процессе привыка-
ния к наркотику. Чаще всего наблюдается так называемая не-
гативная привязанность: наркотик принимают для того, чтобы
избавиться от напряжения и плохого самочувствия. Психоло-
гическая привязанность отмечается тогда, когда наркотик при-
нимают для достижения эйфории. Физическая зависимость
означает тягостные и мучительные ощущения, болезненное
состояние при прекращении приема наркотика (синдром от-
мены наркотика).
1 Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 № 681 «Об утвержде-
нии перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
подлежащих контролю в Российской Федерации (в ред. постановлений Пра-
вительства РФ от 06.02.2004 № 51, от 17.11.2004 № 648, от 08.07.2006 № 421)».

В России в настоящее время принято различать наркомании
и токсикомании. К наркотикам относят ПАВ, которые, во-первых,
оказывают специфическое действие на центральную нервную
систему (седативное, стимулирующее, галлюциногенное), что
служит причиной их повторного немедицинского применения;
во-вторых, немедицинское употребление которых приобрета-
ет масштабы, имеющие социальную значимость, и, в третьих,
которые включены в специально регламентированный список
наркотиков — признаны законом наркотическими веществами.
Таким образом, термин «наркотическое средство» включает ме-
дицинский, социальный и юридический критерии. Отсутствие
одного из этих критериев не дает основания считать то или иное
ПАВ наркотическим средством, если даже вещество может стать
предметом злоупотребления и вызвать развитие зависимости.
Диагноз «наркомания» применим к злоупотреблению теми или
иными ПАВ, которые официально признаны наркотическими.
Это обусловило необходимость введения в терминологию нар-
кологических заболеваний понятия «токсикомания». Токси-
комания — это болезнь, связанная со злоупотреблением ПАВ,
не отнесенным к наркотическим. С юридической точки зрения
больные наркоманиями и токсикоманиями представляют разный
контингент. С клинической, медицинской точки зрения подход
к больным наркоманиями и токсикоманиями одинаков, принци-
пы их лечения идентичны.
Диагноз «наркомания» и, соответственно, «токсикомания»
устанавливается только в том случае, если есть клинические при-
знаки болезни. Если болезнь еще не сформировалась, выявляется
единичное или нерегулярное употребление наркотических или
других психоактивных средств, речь идет о злоупотреблении без
синдрома зависимости.
При формулировке диагноза необходимо указывать, каким
наркотическим (или ненаркотическим) веществом злоупотре-
бляет больной. Если последний переходит с употребления одно-
го ПАВ на другое, диагноз должен измениться и фиксироваться
по тому веществу, которое употреблялось последним. Если два
и более наркотических средства употребляются одновременно
или в определенной последовательности, причем к каждому из
них сформировалась наркотическая зависимость, ставится диаг-

ноз «полинаркомания». В случаях, когда сформировалась зави-
симость к наркотическому средству и одновременно к веществу,
не признанному наркотическим, т.е. не включенному в список
наркотиков, следует диагностировать осложненную наркоманию.
F11 Психические расстройства и расстройства поведения,
связанные с употреблением опиоидов
К опиоидам относят опий и опийные алкалоиды, героин,
морфин, промедол и др. При регулярном употреблении опиатов
достаточно быстро формируется состояние зависимости, а также
значительно выраженные проявления синдрома отмены. Спосо-
бы использования опиоидов — внутривенное, интерназальное
введение, курение. Наиболее быстро наркомания формируется
при использовании героина. Следует отметить последовательное
увеличение толерантности больных к наркотикам, достигающее
в отдельных случаях доз, значительно превышающих количе-
ство, которое способен перенести человек. Поведение наркомана
подчинено одной цели: в начале заболевания — употреблению
наркотика (достижению состояния эйфории), позже — прео-
долению проявлений абстиненции. Исчезает интерес к работе,
семье, окружающей жизни. Доминируют эгоцентризм, асоциаль-
ность. Наблюдаются соматические нарушения — брадикардия,
снижение артериального давления; вегетативные нарушения
сопровождаются ознобом, запором, повышенной потливостью.
Отмечаются телесные повреждения в связи с введением нарко-
тиков: следы инъекций, инфильтраты в местах парентерального
введения наркотика.
F11.0 Острая интоксикация опиоидами
Первая фаза первичной интоксикации развивается сразу по-
сле введения препарата, характеризуется вегетативной реакци-
ей и отдельными эйфорическими переживаниями. Вторая фаза
первичной интоксикации представлена собственным эйфориче-
ским состоянием. Больные выглядят вялыми, малоподвижными.
При передозировке опиатов отмечается сноподобное состояние,
или возбуждение, сопровождающееся сухостью во рту, чувством
жара, резкой слабостью, симптомами нарушения деятельности
сердечно-сосудистой системы, развитием коматозного состоя-
ния. Кома, миоз, подавление дыхательного центра — признаки
опиодной интоксикации.

Дополнительная диагностика:
x токсикологический анализ крови;
x токсикологический анализ мочи.
Принципы терапии:
x детоксикация электролитными, плазмозамещающими, де-
токсикационными растворами;
x применение аналептиков и психостимуляторов, ноотро-
пов;
x витаминотерапия;
x экстракорпоральная детоксикация.
F11.1 Неоднократное употребление опиоидов с вредными
последствиями
Характеризуется (при длительном приеме наркотических
средств) развитием пневмонии, гепатита, гломерулонефрита и по-
линеврита, аффективных и личностных расстройств, ВИЧ-инфек-
цией, социальной дезадаптацией. Отмечаются астения, анергия, ин-
теллектуально-мнестические расстройства, деградация личности.
Терапия: соматотропная терапия, «мягкие» нейролептики,
антидепрессанты, ноотропы. Психотерапия, реабилитация, ре-
адаптация.
F11.2 Синдром зависимости от опиоидов
Характеризуется непреодолимой потребностью в приеме
опиоидов, что занимает в жизни больного ведущее место, несмо-
тря на негативные последствия. Наблюдается заметное повы-
шение толерантности к опиоидам. Отмечаются развитие абсти-
нентного синдрома при прекращении употребления наркотиков
и использование других веществ для их преодоления.
Терапия: отмена наркотика (литическое снижение), терапия
абстинентного синдрома, применение нейролептиков и блока-
торов опиоидных рецепторов (налтрексон) в постабстинентном
периоде.
Физиотерапия, электротранквилизация, акупунктура.
Психотерапия, реабилитация.
F11.20 Синдром зависимости от опиоидов, в настоящее вре-
мя воздержание (ремиссия)
Определение характеризует состояние больного, прекратив-
шего прием ПАВ и после купирования явлений абстиненции
воздерживающегося от употребления наркотика.

F11.3 Абстинентное состояние (синдром отмены) опиои-
дов
Возникает в течение 6–8 ч после прекращения приема нарко-
тика. Начальные признаки включают тревогу, дисфорию, физи-
ческую слабость, слезотечение, насморк, ощущение «заложенно-
сти носа», слюнотечение, зуд в носу и носоглотке, повышенную
перистальтику кишечника. Отмечаются тахикардия, мидриаз,
снижение аппетита, нарушения сна. На высоте развития син-
дрома наблюдаются мучительные для больного алгические ощу-
щения в различных частях тела, сопровождающиеся усилением
тревоги, дисфорических переживаний, пониженным настроени-
ем, раздражительностью, непреодолимой тягой к наркотику, воз-
можны ауто- и гетероагрессивные действия. Также наблюдаются
субфебрильная температура тела, гипертензия, выраженные дис-
пепсические расстройства.
Длительность абстинентного синдрома обычно достигает
10 сут, отдельные проявления нарушений могут сохраняться
и дольше.
Фармакотерапия: клонидин, тиаприд, трамадол, анксиоли-
тики, витаминотерапия, ноотропы.
F11.6 Амнестический синдром, связанный с употреблением
опиоидов
При героиновой наркомании могут отмечаться нарушения
непосредственной и опосредованной памяти. Эти нарушения
могут редуцироваться при длительном воздержании от употре-
бления наркотиков, но полного восстановления не наблюдается.
При употреблении самодельных препаратов опия в некоторых
случаях отмечаются расстройства памяти, а также аффективная
лабильность, повышенное реагирование на окружающее.
F11.7 Резидуальные и отсроченные расстройства, связан-
ные с употреблением опиоидов
При опиоидной наркомании изменения личности ярко вы-
ражены. Сужается круг интересов, у больного доминирует един-
ственное стремление — добыча наркотика. Отмечаются эмоцио-
нальное огрубение, лживость, отсутствие чувства стыда. Больные
становятся равнодушными к близким и к своему собственному
благополучию. Их не волнуют потеря работы или семьи и соб-
202
Глава 5. Частная психиатрия
ственного здоровья. Индивидуальные личностные характеристи-
ки сглаживаются, нивелируются.
F11.8 Психическое расстройство, связанное с употреблени-
ем опиоидов другое
Характеризуется наличием признаков наркомании, но не мо-
жет быть включено в вышеприведенные рубрики.
F11.9 Психическое расстройство, связанное с употреблени-
ем опиоидов неуточненное
Генез состояния окончательно не уточнен.
Препараты, рекомендованные для терапии опиоидной зави-
симости: адеметионин, алпразолам, амитриптилин, галоперидол,
1
гидроксизин, диазепам, карбамазепин, медазепам, мексидол ,
милдронат, гопантеновая кислота, пирацетам, пирлиндол, олан-
запин, сульпирид, тиаприд, тиоридазин, тофизопам, флуоксетин,
хлордиазепоксид, хлорпротиксен, циталопрам.
F12 Психические расстройства и расстройства поведения,
связанные с употреблением каннабиноидов
Наркомания, формирующаяся при употреблении препаратов
индийской конопли (каннабиса).
Обычный способ применения — курение, иногда ее жуют,
добавляют в напитки. При однократном приеме (курение) канна-
биоиды вызывают опьянение с приливом сил, особой легкостью
в движениях, обостренным восприятием окружающего. Вслед
за этим наступает сон, продолжающийся несколько часов. Вы-
раженных психических и соматических изменений длительное
время не отмечается. Возможен переход к более сильным нар-
котическим веществам.
F12.0 Острая интоксикация каннабиноидом
Картина интоксикации характеризуется вначале ощущения-
ми «невесомости тела», легкости движения. Отмечаются особен-
ная цветовая яркость окружающего мира, ускорение движения
времени. Повышается настроение, весьма характерен частый
смех, «все вокруг выглядит смешным и забавным». Интокси-
кация сопровождается вегетативными нарушениями: сухостью
во рту, блеском глаз, гиперемией склер, расширением зрачков.

1 Этилметилгидроскипиридин сукцинат.

Возможно развитие делириозных, делириозно-онейроидных
эпизодов, состояния спутанности, острого параноида. По выходе
из интоксикации возникают резкое чувство голода, физическая
усталость, сонливость.
Принципы терапии:
x детоксикация электролитными, плазмозамещающими,
дез интоксикационными растворами;
x витаминотерапия;
x применение ноотропов;
x малые дозы анксиолитиков.
F12.1 Неоднократное употребление каннабиноидов с вред-
ными последствиями
При многолетнем приеме наркотика отмечаются сужение
круга интересов, пассивность, замкнутость больных, нарушения
памяти. Характерны депрессивные состояния, приступы паники.
Возможны хронические бронхиты, повышен риск развития
онкологических заболеваний дыхательных путей. Также отме-
чаются аменорея, бесплодие, импотенция, социальная дезадап-
тация.
Терапия соматотропная, симптоматическая.
F12.2 Синдром зависимости от каннабиноидов
Зависимость от каннабиноидов носит преимущественно пси-
хологический характер. Отмечается постепенное нарастание то-
лерантности. Формирование физической зависимости возникает
при длительном (более 2 лет) регулярном употреблении.
Терапия: купирование абстинентного синдрома, применение
препартов, подавляющих влечение к наркотикам, — нейролепти-
ков, антиконвульсантов.
F12.3 Абстинентное состояние (синдром отмены) в связи
с прекращением употребления каннабиноидов
Абстинентное состояние формируется в течение 2–3 лет ре-
гулярного приема наркотика.
Перерыв в приеме препарата сопровождается расстройства-
ми сна, повышенной возбудимостью, неприятными ощущениями
в области сердца, отсутствием аппетита, потливостью, диареей.
Принципы терапии:
x дезинтоксикация;
x витаминотерапия;

x применение ноотропов;
x анксиолитики;
x гепатопротекторы.
F12.5 Психическое расстройство, связанное с употреблени-
ем каннабиноидов
В состоянии интоксикации возможны эпизоды с двигатель-
ным возбуждением, иллюзиями и галлюцинациями. Отмечаются
симптомы гиперестезии, нарушается временное и пространствен-
ное чувство. Вероятны деперсонализационные и дереализацион-
ные явления, ощущение чуждости тела, нереальности и изменен-
ности всего окружающего. При длительном регулярном приеме
наркотика могут возникнуть шизоморфные психотические со-
стояния.
Терапия: нейролептики (трифлуоперазин).
F13 Психические расстройства и расстройства поведе-
ния, связанные с употреблением седативных или снотворных
средств
Выделяют снотворные производные барбитуровой кислоты
и снотворные небарбитурового ряда.
Вызывают привыкание производные барбитуровой кисло-
ты: барбитал, барбитал-натрий, фенобарбитал, этаминал натрия,
а также ноксирон, адалин, бромурал. Выделяют использование
снотворных в связи с выраженными нарушениями сна и после-
дующим использованием препаратов для седативного и эйфо-
ризирующего эффектов и непосредственное использование для
получения эйфории с самого начала.
К первой группе относятся больные с различными психиче-
скими нарушениями, применяющие преимущественно терапев-
тические дозы препаратов и постепенно увеличивающие общее
количество вещества. Вторая группа — больные, стремящиеся
получить эйфоризирующий эффект и использующие повышен-
ные дозы препаратов (может использоваться внутривенное вве-
дение). Величина доз и методы введения препаратов сказываются
на быстроте формирования зависимости. При длительном прие-
ме барбитуратов чаще наблюдаются эйфория с расторможенно-
стью, повышенная раздражительность, рассеянность, затруднение
концентрации внимания, расстройства памяти, возможна также
дисфория со злобностью и тревогой. Возникают неврологические

нарушения (гипомимия, смазанная речь, изменения почерка, тре-
мор конечностей, тактическая походка, снижение сухожильных
рефлексов). Длительное употребление препаратов (хроническая
интоксикация) сопровождается постепенным нарастанием психо-
патических изменений. Появляются равнодушие к повседневным
обязанностям, ипохондричность, несдержанность, раздражитель-
ность, колебания настроения, интересы концентрируются вокруг
лечения. Больные проявляют чрезмерную обстоятельность во
всем, что касается приема лекарств.
F13.0 Острая интоксикация седативными или снотворными
средствами
При приеме значительных доз барбитуратов (передозировка)
отмечаются снижение температуры тела, гиперсаливация, гипе-
ремированность склер и кожи, повышенное потоотделение; кожа
с сальным отливом. Наблюдаются латеральный нистагм, дипло-
пия, дизартрия, нарушения координации движений, неустойчи-
вость при ходьбе и стоянии, снижение сухожильных и брюшных
рефлексов, расширение зрачков. Сон тяжелый, глубокий. Выра-
жена гипотония мышц. Ночью засыпание часто затруднено. При
пробуждении отмечаются вялость, слабость, разбитость.
Принципы терапии:
x ослабление действия препаратов — предотвращение даль-
нейшего всасывания препарата;
x предотвращение осложнений.
F13.1 Неоднократное употребление седативных или
снотворных средств с вредными последствиями
В случаях длительной зависимости от барбитуратов при на-
растающих расстройствах памяти, дизартрии, интеллектуальном
снижении с эйфорией и отсутствием критики состояние больно-
го приближается к псевдопаралитическому.
F13.2 Синдром зависимости от седативных или снотворных
средств
Как правило, в течение 6 мес. формируется физическая за-
висимость, характеризующаяся возникновением абстинентного
синдрома. Меняется характер опьянения, аффект становится
крайне агрессивным, злобным, усиливаются нарушения сна.
Часто наблюдается неконтролируемый прием барбитуратов, со-
провождающийся расстройством сознания и амнезией.

F13.3 Абстинентное состояние (синдром отмены) вслед-
ствие прекращения приема седативных или снотворных средств
Абстинентный синдром возникает в течение первых 24 ч по-
сле отмены препарата. Характеризуется изменением настрое-
ния — появляется тревожно-тоскливый аффект, присоединяется
раздражительность, нарушается сон. Впоследствии наблюдаются
суицидальные высказывания, развивается дисфория, сменяюща-
яся выраженной астенией. Возможны колебания артериального
давления, судорожные припадки, коллаптоидные состояния, ал-
гии в различных частях тела, тошнота, рвота.
F13.4 Абстинентное состояние (синдром отмены) в свя-
зи с прекращением употребления седативных или снотворных
средств с делирием
Делирий характеризуется выраженностью тревоги, злобно-
сти и агрессивности аффекта, вербальными галлюцинациями.
F13.5 Психическое расстройство, связанное с употреблени-
ем седативных или снотворных средств
Могут наблюдаться вербальные галлюцинозы, как правило,
на высоте развития абстинентного синдрома. Редко возникают
шизофреноформные галлюцинаторно-бредовые психозы.
F13.6 Амнестический синдром, связанный с употреблением
седативных или снотворных средств
При длительном употреблении барбитуратов отмечается на-
растающее расстройство памяти.
Особенности токсикомании при злоупотреблении
транквилизаторами
К транквилизаторам относят препараты, обладающие проти-
вотревожным (анксиолитическим) действием. Наиболее распро-
странена зависимость от бензодиазепиновых транквилизаторов.
Формирование бензодиазепиновой токсикомании требует
довольно длительного времени (по сравнению с барбитуровой).
Состояние интоксикации характеризуется нарушениями ко-
ординации, снижением мышечного тонуса (особенно нижних
конечностей), дизартрией, мидриазом, возможны персеверации.
При передозировке препаратами бензодиазепинового ряда могут
развиться сопор, иногда кома. Опасность для жизни представля-
ют сердечно-сосудистые и дыхательные нарушения, расстрой-
ство функции почек.

Проявления абстинентного синдрома после отмены бен-
зодиазепинов включают аффективные нарушения — усиление
тревоги, раздражительность, подавленное настроение, расстрой-
ства сна, а также соматические расстройства: гипергидроз, тахи-
кардию, гипотензию. Возможны тошнота, рвота, головная боль,
мелкоразмашистый тремор пальцев рук.
На высоте абстинентного синдрома возможны судорожные
припадки, а также делириозные состояния. При длительном при-
еме транквилизаторов отмечаются интеллектуально-мнестиче-
ские нарушения, эгоцентрация личности, устойчивая астенопо-
добная симптоматика.
Препараты, рекомендованные для терапии зависимости от
седативных или снотворных средств: адеметионин, амитрипти-
лин, галоперидол, зуклопентиксол, кломипрамин, пирацетам,
пирлиндол, сульпирид, тиоридазин, флуоксетин, циталопрам.
F14 Психические расстройства и расстройства поведения,
связанные с употреблением кокаина
Кокаин — алкалоид, оказывающий выраженное влияние на
центральную нервную систему. Кокаин употребляют интрана-
зально, внутривенно, иногда курят.
F14.0 Острая интоксикация кокаином
При интоксикации в начале отмечаются подъем настрое-
ния, расторможенность, многоречивость, импульсивность, ги-
перактивность. Возможно присоединение тревоги, раздражи-
тельность. Кроме того, характерны гипосаливация, мидриаз,
головные боли, учащение позывов к мочеиспусканию, гипер-
гидроз, тахикардия и аритмия, гипертензия, повышение тем-
пературы тела, бессонница, анорексия, диспепсия. Вероятны
судорожные припадки.
По завершении интоксикации наблюдается так называемая
посткокаиновая дисфорическая депрессия — выраженное де-
прессивное состояние с негативным аффектом, раздражитель-
ностью, астенизацией.
F14.1 Неоднократное употребление кокаина с вредными по-
следствиями
Характеризуется выраженными личностными расстройства-
ми — эгоцентрацией, асоциальными установками. В некоторых
208
Глава 5. Частная психиатрия
случаях отмечаются резидуальные идеи ревности и преследова-
ния, иллюзии и устрашающие зрительные галлюцинации.
F14.2 Синдром зависимости от кокаина
Психическая зависимость имеет психопатологическую ос-
нову в виде стойкой депрессии, которая может быть дисфориче-
ской, адинамической, ангедонической.
F14.20 Синдром зависимости от кокаина, в настоящее вре-
мя воздержание (ремиссия)
Эпизоды влечения могут возникать даже спустя годы после
последнего употребления кокаина. Они могут быть ситуационно
обусловленными или же спровоцированными употреблением
других стимуляторов и алкоголя.
F14.3 Абстинентное состояние (синдром отмены) в связи
с прекращением употребления кокаина
В основном характеризуется депрессивно-дисфорическими
расстройствами в сочетании с умеренными вегетативными про-
явлениями. Резко выражено влечение к наркотику. Могут на-
блюдаться отдельные идеи отношения и преследования, суици-
дальные мысли. Длительность состояния колеблется от несколь-
ких дней до нескольких недель. Вслед за этим периодом, как
правило, отмечается период стойкой дисфорической депрессии.
F14.5 Психическое расстройство, связанное с употреблени-
ем кокаина
При употреблении высоких доз кокаина могут развиться
психотические расстройства — аффективные расстройства, ил-
люзии, эпизодические слуховые, зрительные и тактильные гал-
люцинации. Встречаются психозы — кокаиновый делирий, ко-
каиновый параноид. Кокаиновый психоз обычно носит транзи-
торный характер и исчезает по окончании эпизода, часто вслед
за ночным сном. Иногда могут наблюдаться психотические
состояния, длящиеся несколько дней и более. Затяжные кока-
иновые параноиды следует дифференцировать от эндогенного
психического заболевания, спровоцированного употреблением
кокаина.
Принципы терапии форм F14:
x детоксикация;
x применение анксиолитиков, седативных препаратов;
x коррекция соматического состояния.

F15 Психические расстройства и расстройства поведения,
вязанные с употреблением стимуляторов
Психостимуляторы — препараты, обладающие возбужда-
ющим действием на центральную нервную систему. К группе
психостимуляторов, вызывающих зависимость, относятся ам-
фетамин, кустарные препараты эфедрина и эфедринсодержащих
смесей, кофеин.
F15.0 Острая интоксикация стимуляторами
Острая интоксикация амфетамином вызывает повышение
настроения, ощущение физической бодрости и ясности мышле-
ния, стремление к деятельности, иногда болтливость и излиш-
нюю суетливость.
На высоте интоксикации может развиться острый бред с иде-
ями отношения и преследования. Психотические эпизоды мо-
гут сопровождаться состояниями с изменением течения времени
и деперсонализацией.
Острая интоксикация характеризуется мидриазом, снижени-
ем интенсивности фотореакции зрачков, мышечными подергива-
ниями. Отмечается тахикардия, иногда экстрасистолия, гиперто-
ния, гипосаливация. В постинтоксикационном периоде типичны
угнетенное настроение, дисфория, вялость, разбитость, головная
боль, тревога и стремление к повторному приему наркотика.
Эфедрон принимают внутрь или вводят внутривенно. При
острой интоксикации эфедроном наблюдаются психосенсорные
расстройства: чувство необычной легкости тела, неудержимая
болтливость. Состояние сопровождается гипосаливацией, тахи-
кардией, нарушается сон, снижается аппетит, возможны дизури-
ческие расстройства.
При внутривенном введении эфедрона отмечается опреде-
ленная фазность состояния интоксикации:
x ощущение поднимающейся расслабляющей волны, при
этом наблюдаются деперсонализационные расстройства,
которые могут сопровождаться гипертимией;
x двигательное и речевое возбуждение, стремление к повы-
шенной деятельности
При интоксикации эфедроном наблюдаются оглушение, ал-
гии в области сердца, эпигастральной области, гипертермия, та-
хикардия, повышение артериального давления.
210
Глава 5. Частная психиатрия
Первитин вводят внутривенно. Состояние интоксикации
носит фазный характер, аналогичный интоксикации при парен-
теральном введении эфедрона.
При введении первитина в первой фазе интоксикации вы-
ражены в значительно большей степени следующие нарушения:
x возникает ощущение нескольких волн, появляется ощуще-
ние потери своего физического «Я», повышается настрое-
ние, наблюдается «чувство восторга», деперсонализацион-
ные расстройства;
x отмечается наплыв мыслей, множество ассоциаций, боль-
ные крайне болтливы, многословно рассуждают о «миро-
вых проблемах».
Возможны бредоподобные состояния с идеями могущества,
собственной значимости.
При острой интоксикации психостимуляторами кустарного
производства наблюдаются акрогипергидроз, тошнота, иногда рво-
та, задержка мочи, отсутствие аппетита, бледность кожных покро-
вов, сухость слизистых оболочек, тахикардия (в некоторых случаях
синусовая аритмия), экстрасистолия, гипертермические реакции,
возможен мидриаз, ослабление фотореакции зрачков на свет, не-
достаточность конвергенции, горизонтальный мелкоразмашистый
нистагм, диффузная мышечная гипотония, снижение или отсут-
ствие сухожильных и периостальных рефлексов. Также отмечаются
статическая атаксия, промахивание и элементы гиперметрии при
выполнении координаторных проб, интенционный тремор.
F15.1 Неоднократное употребление стимуляторов с вред-
ными последствиями
Хроническая интоксикация амфетамином приводит к обще-
му истощению, резкому снижению массы тела, вегетососудистым
нарушениям, а также к патологическому развитию личности.
Больные, злоупотребляющие эфедроном и первитином,
обычно истощены, в местах инъекций — резко пигментирован-
ные «дорожки» по ходу вен с розовато-фиолетовым оттенком.
У больных, злоупотребляющих самодельными психостиму-
ляторами, быстро развиваются изменения личности, которые
проявляются психопатоподобными расстройствами, падением
трудоспособности. Постепенно нарастает интеллектуально-мне-
стические снижение.

F15.2 Синдром зависимости от стимуляторов
Зависимость от стимуляторов (как психическая, так и физи-
ческая) формируется достаточно быстро.
F15.3 Абстинентное состояние (синдром отмены) стиму-
ляторов
При амфетаминовой наркомании синдром отмены характе-
ризуется физической слабостью, ощущением разбитости, повы-
шенной сонливостью днем и бессонницей ночью, выраженными
колебаниями артериального давления. Часто наблюдаются асте-
нические и астенодепрессивные состояния, возможны раздражи-
тельность, злобность, истерические реакции со склонностью к ау-
тоагрессии. Абстинентное состояние при эфедроновой и первити-
новой наркоманиях относительно похожи и характеризуется: при
циклическом приеме наркотиков — нарушениями сна, аффектив-
ными расстройствами и астеническими явлениями. Снижается на-
строение, возникает чувство физического и психического диском-
форта, отмечаются сонливость днем и ночью, слабость, снижает-
ся артериальное давление, возможны ортостатические коллапсы.
У больных замедляется темп мышления, им трудно отвечать на
вопросы. Аффективные нарушения в большей степени выражены
при первитиновой наркомании, могут сопровождаться тоской, су-
ицидальными мыслями. Возможны суицидальные попытки.
При непрерывном варианте течения наркомании, к вышео-
писанным нарушениям присоединяются алгические расстрой-
ства в виде болей в позвоночнике, крупных суставах (чаще
в коленных и голеностопных), а также вегетативные наруше-
ния (насморк, заложенность носа, слезотечение, головная боль,
головокружение). По прекращении острых абстинентных рас-
стройств на первый план выступают аффективные нарушения
в виде апатической депрессии или дисфории. Выражены и рас-
стройства сна.
F15.5 Психическое расстройство, связанное с употреблени-
ем стимуляторов
Чаще всего развиваются в форме острого параноида, в струк-
туре которого наблюдается бред преследования, особого значе-
ния, вербальные и зрительные галлюцинации. Эти расстройства
возникают после многодневного употребления наркотика, сопро-
вождающегося бессонницей, когда дозы употребляемых нарко-

тиков доходят до максимально переносимых. Появляются страх,
тревога, формируются идеи отношения, преследования. В редких
случаях наблюдаются психотические расстройства, напоминаю-
щие маниакально-бредовые состояния.
Особенности кофеиновой токсикомании. Воздействие ко-
феина характеризуется повышенной активностью, приливом
сил, бодрости, ярким восприятием окружающего, ускоренным
течением мыслей и ассоциаций. Субъективно отмечаются акти-
вация умственных способностей и улучшение памяти. Объек-
тивно происходит увеличение диуреза, усиливается перисталь-
тика желудка и секреция желудочного сока, учащается число
сердечных сокращений, повышается артериальное давление.
При использовании доз кофеина от 240 до 720 мг наблюдаются
признаки кофеиновой интоксикации: тревога, беспокойство,
достигающее иногда степени выраженного возбуждения, пани-
ческие атаки, депрессия, бессонница. Употребление больших
доз кофеина усиливает тревогу и беспокойство у больных де-
прессией. При злоупотреблении концентрированным раство-
ром (кустарного производства) могут наблюдаться судорожные
припадки, спутанность сознания.
Абстинентный синдром после хронического употребления
кофеина характеризуется прежде всего интенсивной головной
болью, мышечным напряжением, сильной раздражительностью,
тревогой, подавленным настроением. Типичны чувство беспо-
койства в ногах, руках, тремор, сонливость.
Среди медицинских последствий злоупотребления кофеи-
ном следует отметить гипертонию, сердечную аритмию, тахикар-
дию. Повышается риск развития инфаркта миокарда.
Принципы терапии форм F15:
x купирование интоксикации;
x устранение абстинентного состояния;
x профилактика рецидивов.
Психотерапия, реабилитация.
F16 Психические расстройства и расстройства поведения,
связанные с употреблением галлюциногенов
К галлюциногенам относят ПАВ, способные вызывать гал-
люцинации и другие психические расстройства. Другое их назва-
ние — психоделические и психотомиметические вещества.

К галлюциногенам относят:
x триптоминовые вещества: псилоцин, псилоцибин, деме-
тилтриптамин (ДМТ);
1
x диэтиламид лизергиновой кислоты (ДЛК) ;
x амфетаминоподобные вещества: мескалин, 3,4-метленди-
оксиметамфетамин (МДМА);
x холиноблокаторы: атропин, скополамин, циклодол (пар-
копан, артран), мускарин;
x диссоциативные анестетики — фенциклидин, кетамин, ка-
липсол;
x E-карболины — гармин, гармалин.
С наркотической целью употребляются сравнительно немногие.
Привыкание, как правило, возникает к одному из производных ли-
зергиновой кислоты — диэтиламиду лизергиновой кислоты (ДЛК).
При приеме ДЛК оказывает эйфоризирующее действие, спо-
собствует уменьшению внутренней напряженности, тревоги и по-
вышению фона настроения. Сравнительно быстро формируется
токсикомания, а также острые и затяжные психозы. Наблюдаю-
щиеся психические нарушения при приеме ДЛК разно образны:
депрессивные, тревожно-депрессивные и маниакальные состоя-
ния, делириозные и онирические расстройства, явления депер-
сонализации, измененности внешнего мира, галлюцинаторные
и галлюцинаторно-параноидные психозы.
F16.0 Острая интоксикация галлюциногенами
Все галлюциногены оказывают выраженное симпатомимети-
ческое действие, проявляющееся тремором, тахикардией, гипер-
тензией, потливостью, нечеткостью зрения и мидриазом.
Картина интоксикации псилоцибином и мескалином харак-
теризуется яркими цветными, калейдоскопическими зрительны-
ми галлюцинациями в сочетании с дереализацией и деперсона-
лизацией, с «возможностью наблюдать самого себя со стороны»,
расстройствами схемы тела. При этом сознание может сохра-
няться и галлюцинаторные переживания остаются в памяти.
При интоксикации ДЛК наблюдаются множественные зри-
тельные галлюцинации, деперсонализация, дереализация, рас-
стройство схемы тела, аффективные колебания.

1 В литературе часто используется аббревиатура ЛСД (LSD).

При глубокой интоксикации возможны галлюцинаторно-па-
раноидные или маниакально-параноидные состояния.
При интоксикации фенциклидином отмечаются выражен-
ные тревожные переживания, острые психотические состояния
с помрачением сознания, галлюцинациями (как зрительными,
так и слуховыми), бредом, деперсонализацией, расстройством
схемы тела.
При интоксикации кетамином наблюдаются повышение на-
строения, дереализация, деперсонализация, зрительные галлю-
цинации, возможно помрачение сознания по типу онейроида.
F16.2 Синдром зависимости от галлюциногенов
Зависимость от галлюциногенов носит преимущественно
психический характер.
F16.7 Резидуальные и отсроченные расстройства, связан-
ные с употреблением галлюциногенов
Для злоупотребляющих галлюциногенами характерны ре-
цидивы психических расстройств через некоторое время после
прекращения употребления препаратов. В одних случаях могут
возникать расстройства в виде галлюцинаторного параноида или
галлюцинаторной депрессии, в других — в виде элементарных
зрительных галлюцинаций или иллюзий.
Особенности злоупотребления холинолитиками. Чаще всего
наблюдается злоупотребление препаратом циклодол. Для диаг-
ноза циклодоловой зависимости необходимы указания на систе-
матический прием циклодола в дозах, превышающих терапевти-
ческие в 3 раза и более.
Злоупотребление циклодолом втречается преимуществен-
но у подростков. В клинической картине острой интоксикации
циклодолом выделяют фазы: эйфорическую, суженного со-
знания, галлюцинаторную и фазу выхода (Иванов В.И., 1978;
Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х., 1987). В состоянии больного
последовательно (иногда непоследовательно) сменяются ста-
дии эйфорических переживаний, вслед за которыми наступает
оглушенность со зрительными галлюцинациями фантастиче-
ского характера.
Наблюдаются сухость кожных покровов, слизистых оболочек,
характерная «мутность» глаз, мидриаз, нистагм в крайних отведе-
ниях взора, нарушение координации движений, тахикардия.

В случаях интоксикации циклодолом развивается психоз,
чаще всего — делирий. Наблюдаются нарушения сознания, зри-
тельные галлюцинации зооморфного характера, бред отношения,
преследования, психомоторное возбуждение.
F17 Психические расстройства и расстройства поведения,
связанные с употреблением табака
Табакокурение — один из наиболее распространенных видов
токсикомании. Среди различных ингредиентов, содержащихся
в листьях табака, наиболее токсичен алкалоид никотин. Психиче-
ское привыкание к никотину проявляется влечением к курению
с ослаблением контроля за количеством употребляемого табака.
Число выкуриваемых сигарет или папирос, необходимых для
поддержания ощущения комфорта, постепенно увеличивается.
На поздних этапах никотиновой токсикомании на первый
план выступает астеноневротическая симптоматика — вялость,
головная боль, раздражительность, снижение работоспособности.
Обнаруживаются также связанные с курением выраженные изме-
нения внутренних органов (чаще всего поражаются сердечно-со-
судистая система, органы дыхания, желудочно-кишечный тракт).
Фармакотерапия: антиоксикапс с цинком, никоретте, та-
бекс.
Психотерапия, реабилитация.
F18 Психические расстройства и расстройства поведения,
связанные с употреблением летучих растворителей
Характеризуются систематическими ингаляциями паров
ацетона, бензола, бензина, амилового эфира, трихлорэтилена,
различных типов клея и т.п. Наблюдается преимущественно
у подростков.
F18.0 Острая интоксикация летучими растворителями
Интоксикация характеризуется симптоматикой оглушения
(в начале), диплопией, мидриазом, дизартрией. Присоединяются
колебания настроения, психосенсорные расстройства, отмечает-
ся симптом «эхо» — услышанные слова и звуки многократно вос-
производятся в сознании больного. При глубокой интоксикации
развивается делирий.
При продолжительных ингаляциях у больных со сформиро-
ванной токсикоманией может наблюдаться онейроидный вари-
ант опьянения.

В случае интоксикации ингалянтами развивается сопорозное
и коматозное состояния.
F18.1 Неоднократное употребление летучих растворителей
с вредными последствиями
Хроническая интоксикация летучими растворителями ведет
к изменению личности, появлению агрессивности, равнодушию
к близким, повышенной раздражительности. Развиваются психо-
патоподобное поведение и интеллектуальное снижение.
Быстро нарастают признаки психоорганического синдрома,
в последующем, как правило, определяются мнестико-интеллек-
туальные расстройства.
Возможны полиневропатии, соматические расстройства.
F18.2 Синдром зависимости от летучих растворителей
Отмечается умеренно выраженная психическая и реже фи-
зическая зависимость.
Принципы терапии форм F18:
x купирование острой интоксикации;
x применение препаратов, подавляющих влечение к ПАВ;
x применение нейролептиков, антидепрессантов, антикон-
вульсантов и ноотропов.
Психотерапия, реабилитация.
F19 Психические расстройства и расстройства поведе-
ния, связанные с сочетанным употреблением наркотических
и иных психоактивных средств
Достаточно часто встречается у наркоманов, больных ал-
коголизмом. Наблюдается переход от одного вида препаратов
к другому с использованием «коктейлей» в целях усиления нар-
котического воздействия, а в последующем — для преодоления
синдрома отмены. При полинаркомании к каждому из наркоти-
ческих средств формируется зависимость.
Наиболее часто встречаются опийно-барбитуровая, коде-
ин-ноксироновая, опийно-эфедроновая полинаркомании, а так-
же сочетания злоупотребления опиатами и димедролом, цикло-
долом, транквилизаторами, алкоголем, одновременное злоупо-
требление седативными и снотворными средствами и алкоголем.
Когда больной наркоманией одновременно употребляет
спиртные напитки, ставится диагноз наркомании, осложненной
алкоголизмом.

Как правило, первым наркотиком является каннабиноид, ко-
торый больные заменяют со временем другими, более сильными
наркотиками.
Терапия сидрома зависмости от ПАВ включает:
x преодоление синдрома отмены;
x терапию патологической зависимости;
x ресоциализацию больного.
Этиология и патогенез наркологических заболеваний. Резуль-
таты исследований последнего времени подтверждают наиболее
распространенную концепцию этиологии алкоголизма и других
болезней, связанных с употреблением ПАВ. Согласно данной
концепции алкоголизм рассматривается как мультифакторное
заболевание, в возникновении которого задействованы генетиче-
ские, психологические, физиологические и социальные факторы,
которые не только определяют мотивацию отношения к алкого-
лю, но и влияют на прогредиентность заболевания. В настоящее
время существуют различные теории патогенеза заболеваний,
связанных с употреблением ПАВ, — биологические, психологи-
ческие, социальные и культуральные. Наибольшее распростране-
ние и признание получили биологические теории, объединяющие
в себе генетические, биохимические и физиологические концеп-
ции. Исходя из биохимической теории, доминирующее значение
придается влиянию ПАВ на деятельность нейрохимических сис-
тем головного мозга — дофаминовую, серотониновую и т.д.
По данным концепции И.П. Анохиной (1995), синдром за-
висимости от алкоголя и других ПАВ обусловлен специфиче-
скими нарушениями функций дофаминовой нейромедиаторной
системы, нарастающими при повторных и регулярных прие-
мах алкоголя. Из этой концепции следует, что индивидуальная
предрасположенность к алкоголю генетически детерминирована,
проявляется особенностями функций так называемой системы
подкрепления срединного мозга, различной организацией нор-
мальной деятельности катехоламиновой системы и ее контролем
со стороны генетического аппарата. ПАВ вызывают усиленный
выброс нейромедиаторов из депо; накопление большого коли-
чества медиатора в синаптической щели обусловливает возбуж-
дение системы подкрепления мозга, что приводит к эйфории.
Каждый последующий прием ПАВ приводит ко все новому

высвобождению медиатора и истощению его запасов, недоста-
точности соответствующих функций и ухудшению самочувствия
больных. Стремление изменить плохое самочувствие провоци-
рует потребность в новом приеме ПАВ (психологическая зави-
симость). Дополнительное высвобождение нейромедиатора под
влиянием ПАВ еще больше истощает его запасы в депо: создается
порочный круг. В последующем выделение нейромедиатора под
влиянием ПАВ обеспечивается в результате напряжения ком-
пенсаторных механизмов, определяющих развитие физической
зависимости от ПАВ.
Психологические теории ведущее значение придают инди-
видуальным психологическим особенностям личности. Социо-
культуральные гипотезы отводят главную роль в формировании
зависимости от ПАВ культуральным традициям религиозных
и социальных групп.