F30–F39 АФФЕКТИВНЫЕ (ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ) РАССТРОЙСТВА

 F30–F39 АФФЕКТИВНЫЕ (ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ)
РАССТРОЙСТВАрасстройства

F30 Маниакальный эпизод
Характеризуется развитием маниакального синдрома.
F30.0 Гипомания
Определяется умеренно выраженной маниакальной симпто-
матикой — постоянным подъемом настроения, повышенной ак-
тивностью, чувством благополучия, физической и психической
продуктивности, чрезмерной общительностью, пониженной по-
требностью в ночном сне, гиперсексуальностью. Часто больные
не рассматривают свое состояние как болезненное, активны,
подвижны, стремятся к производственной деятельности, иногда
успешно выполняют поставленные цели и задачи.
F30.1 Мания без психотических симптомов
Состояние ограничивается исключительно маниакальной
симптоматикой.
F30.2 Мания с психотическими симптомами
Характеризуется маниакальной симптоматикой с присоеди-
нением парафренных переживаний.

Терапия расстройств F30–F30.2 определяется ведущей сим-
птоматикой, проводится преимущественно психотропными сред-
ствами (нейролептиками и антидепрессантами).
Фармакотерапия:
x при маниакальном синдроме — галоперидол, левомепро-
мазин, тиоридазин, хлорпротиксен, корректоры;
x при депрессивном синдроме — амитриптилин, мапроти-
лин, миансерин, тимостатики, циталопрам.

F31 Биполярное аффективное расстройство
Психическое расстройство, характеризующееся последова-
тельной сменой аффективных фаз (маниакальной и депрессив-
ной) с интермиссиями без выраженных дефектных состояний.
Маниакальные и депрессивные состояния, возникающие
отдельными или сдвоенными фазами, определяют клиниче-
скую картину заболевания. Выраженность маниакального или
депрессивного расстройства — от циклотимической депрессии
до тяжелых и сложных маниакальных и депрессивных синдро-
мов, требующих неотложной помощи. Продолжительность от-
дельных фаз — от нескольких дней и недель до нескольких лет
(затяжные депрессии и мании). Часто расстройства начинаются
в определенное время года, преимущественно весной и осенью.
Сезонность может наблюдаться в определенном периоде болезни
или на протяжении всего ее течения. После кратковременных
предвестников аффективные расстройства за несколько недель
достигают максимальной выраженности, иногда через несколь-
ко дней после начала фазы.
У больных возможна одна фаза болезни, иногда затяжная.
Фазы могут повторяться даже через десятки лет. Иногда пери-
оды повышенного и подавленного настроения бывают весьма
длительными (до нескольких лет).
F31.0 Текущий гипоманиакальный эпизод
Клинические проявления аналогичны F30.0.
F31.1 Текущий маниакальный эпизод без психотических
симптомов
Преимущественно характеризуется выраженными признака-
ми маниакального синдрома.

F31.2 Текущий маниакальный эпизод с психотическими
симптомами
Характеризуется выраженными признаками маниакального
синдрома с присоединением бредовых (как правило, фантасти-
ческих) идей величия, высокого происхождения.
F31.3 Текущий эпизод умеренной или легкой депрессии
Клинические проявления аналогичны F32.0 или F33.1.
F31.4 Текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических
симптомов
Характеризуется выраженными признаками депрессивного
синдрома.
F31.5 Текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими
симптомами
Характеризуется выраженными признаками депрессивно-
го синдрома с присоединением бредовых идей преследования,
ущерба, ипохондрии, обнищания.
F31.6 Текущий эпизод смешанный
Характеризуется признаками как маниакального, так и де-
прессивного синдромов.
F31.7 Текущая ремиссия
Межприступный период заболевания.
При лечении аффективных расстройств учитывают харак-
тер фазы (депрессивная или маниакальная), ее выраженность
(циклотимический или психотический уровень), клинические
особенности (тревожная или витальная депрессия, депрессия
с бредом, смешанное состояние, атипичные фазы, монотонность
или большая лабильность аффекта и др.), возраст и пр.
Терапия расстройств F31.0–F31.7
Фармакотерапия:
x при маниакальном синдроме — галоперидол, левомепро-
мазин, тиоридазин;
x при депрессивном синдроме — амитриптилин, мапроти-
лин, миансерин, пипофезин, тразодон, циталопрам, кор-
ректоры.

F32 Депрессивный эпизод
Депрессивный эпизод характеризуется подавленным настро-
ением, утратой интересов, снижением способности к концентра-
ции внимания, заниженной самооценкой, идеями вины и само-
уничижения, мрачным, пессимистическим видением будущего,
плохим аппетитом.
Больные подавлены, тоскливы, слезливы, сидят в согбенной
позе с опущенной на грудь головой или лежат, поджав ноги. Идеи
самообвинения присутствуют в клинической картине не всегда, но
обычно переживания концентрируются вокруг обстоятельств, свя-
занных с психической травмой. Аффект тоски, когда к нему при-
соединяются тревога, страх или гневливость, часто развивается на
фоне психомоторного возбуждения — больные мечутся, громко
плачут, заламывают руки, возможны суицидальные попытки и т.д.
F32.0 Депрессивный эпизод легкий степени
Депрессивная симптоматика выражена минимально, боль-
ные в состоянии выполнять свои профессиональные обязанно-
сти. Настроение снижено больше в утренние часы.
Длительность эпизода — до 2 нед.
F32.1 Депрессивный эпизод средней степени
Характеризуется умеренно выраженной депрессивной сим-
птоматикой. Больные отмечают значительные затруднения
в трудовой и социальной адаптации.
F32.2 Депрессивный эпизод тяжелый без психотических
симптомов
Проявляется выраженной депрессивной симптоматикой,
напряженностью или ажитацией, либо сильно выраженной за-
торможенностью. Присутствуют все три типичных симптома де-
прессивного эпизода. Больные высказывают идеи самообвинения
и уничижения, суицидальные мысли, совершают попытки само-
убийства, отказываются от еды и т.д. Отмечаются соматические
расстройства. Длительность эпизода не менее 2 нед. При особо
тяжелых симптомах диагноз выставляется ранее, чем в 2 нед.
F32.3 Депрессивный эпизод тяжелый с психотическими
симптомами
Характеризуется выраженной депрессивной симптоматикой,
клиническая картина включает также бред, галлюцинации, де-

прессивный ступор, при этом бред и галлюцинации могут как
соответствовать аффекту, так и не соответствовать.
От эндогенных реактивные депрессии отличаются тем, что
их возникновение совпадает с психической травмой. Психотрав-
мирующие переживания отражаются в клинической картине
депрессии, после разрешения психотравмирующей ситуации
депрессия купируется. Течение депрессии зависит как от со-
держания психической травмы, так и от особенностей личности
больного и его состояния к моменту возникновения психическо-
го расстройства. Депрессии у лиц, перенесших черепно-мозговую
травму или ослабленных тяжелыми соматическими и инфекци-
онными заболеваниями, а также у пожилых людей могут затяги-
ваться. Длительными бывают и реактивные депрессии, связан-
ные с тяжелой, не разрешившейся психотравмирующей ситуа-
цией. Сюда включаются реактивные депрессии, депрессивные
реакции, сезонные аффективные (депрессивные) расстройства.
Депрессивные психогенные реакции (реактивная депрессия).
Смерть близкого человека, тяжелые жизненные неудачи спо-
собны и у здоровых людей вызвать естественную психологиче-
скую реакцию печали. Патологическая реакция отличается от
нормальной чрезмерной силой и длительностью. Психомоторная
заторможенность может доходить до степени депрессивного сту-
пора. Больные все время горбятся, лицо застывшее, с выражени-
ем глубокой тоски или безысходного отчаяния, они безынициа-
тивны, не могут обслужить себя, окружающее не привлекает их
внимания.
Реактивная депрессия иногда сочетается с отдельными исте-
рическими расстройствами. В этих случаях депрессия проявля-
ется неглубокой психомоторной заторможенностью, аффектом
тоски с выразительными внешними симптомами, не соответству-
ющими глубине депрессии: больные театрально жестикулируют,
жалуются на гнетущее чувство тоски, принимают трагические
позы, громко плачут, демонстрируют суицидальные попытки.
Во время беседы при упоминании о психотравмирующей ситуа-
ции возбуждаются вплоть до приступов истерического отчаяния.
Нередко отмечаются отдельные пуэрильные и псевдодементные
проявления. Иногда на фоне угнетенного настроения возникают
дереализация, деперсонализация, сенестоипохондрические рас-

стройства. На фоне нарастающей депрессии с тревогой и страхом
могут появиться отдельные идеи отношения, преследования, об-
винения и др. Содержание бреда ограничивается неправильной
интерпретацией поведения окружающих и отдельных случайных
внешних впечатлений.
Терапия расстройств F32–F32.3 проводится в амбулаторных
условиях при непсихотических проявлениях депрессивного син-
дрома и в условиях стационара при психотических формах де-
прессий.

F33 Рекуррентное аффективное расстройство
Характеризуется повторными депрессивными расстройства-
ми при отсутствии в анамнезе маниакальных эпизодов. Продол-
жительность депрессивных состояний — в среднем 6 мес., мани-
фестация нарушений, как правило, в пожилом возрасте (возмож-
но и ранее), депрессивный эпизод может быть спровоцирован
психотравмирующей ситуацией.
F33.0 Рекуррентное аффективное расстройство, текущий
эпизод легкой степени
Состояние характеризуется повторными эпизодами депрес-
сии без мании в анамнезе. В динамике расстройств отмечаются
(как правило) 2 эпизода продолжительностью минимум по 2 нед.
с интервалом до нескольких месяцев.
F33.1 Рекуррентное аффективное расстройство, текущий
эпизод умеренной тяжести
Расстройство характеризуется повторными эпизодами уме-
ренно выраженной депрессии с аналогичными состояниями
в анамнезе.
F33.2 Рекуррентное аффективное расстройство, текущий
эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
Расстройство характеризуется повторными эпизодами вы-
раженной депрессии с аналогичными состояниями в анамнезе.
F33.3 Рекуррентное аффективное расстройство, текущий
эпизод тяжелой степени тяжести с психотическими симпто-
мами
Расстройство характеризуется повторными эпизодами вы-
раженной депрессии, с бредовой симптоматикой (конгруентной
и неконгруентной).

F33.4 Текущая ремиссия
Состояние прошлых эпизодов соответствует критериям ре-
куррентного депрессивного эпизода, но настоящее состояние не
отвечает критериям депрессивного эпизода любой степени тя-
жести.
F33.8 Рекуррентное аффективное расстройство другое
Отмечаются признаки состояний вышеперечисленных ру-
брик, в то же время состояние не может быть определено кон-
кретной формой представленных нарушений.
F33.9 Рекуррентное аффективное расстройство неуточ-
ненное
Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных ру-
брик без четкого определения генеза.
Фармакотерапия: см. Приложение 1.
F34 Хронические аффективные расстройства
Хронические аффективные расстройства, имеющие флукту-
ирующий характер динамики нарушений. Расстройства длятся
годами, но не приводят к нарушению продуктивности.
F34.0 Циклотимия
Диагностические критерии — постоянная, хроническая не-
стабильность настроения, выраженная либо в легкой депрессии,
либо в легкой приподнятости настроения, выраженность и про-
должительность расстройств недостаточны, чтобы соответство-
вать критериям биполярного аффективного расстройства или
рекуррентного депрессивного расстройства. Содержание отдель-
ных эпизодов не соответствует критериям маниакального или
депрессивного эпизода. Циклотимические фазы могут возникать
сезонно, аутохтонно или в связи с экзогенией, родами, психоге-
нией. Наряду с моноаффективными возможны сдвоенные цикло-
тимические фазы и т.д.
Депрессивные фазы, в клинической картине которых на
передний план выступают вегетативные и соматические рас-
стройства (субъективные жалобы и объективные нарушения),
маскирующие собственно депрессивные симптомы, известны.
Соматические жалобы и расстройства включают боли в области
сердца, в животе, голове, часто очень сильные и пароксизмаль-
ные, иногда в сочетании с тахикардией, рвотой, расстройствами
функции кишечника, головокружениями. Выявляются суточные

колебания настроения. Депрессии могут наблюдаться как при
монополярном, так и при биполярном течении болезни. Мани-
акальная фаза характеризуется гипоманиакальным состоянием,
которое больные часто не воспринимают как заболевание.
F34.1 Дистимия
Состояние хронически сниженного настроения начинается
в молодом возрасте и продолжается, по меньшей мере, несколь-
ко лет или неопределенно долго; начало в позднем возрасте чаще
всего связано с психотравмой. Состояние не сопровождается
снижением работоспособности, социальной дезадаптацией, со-
матовегетативными нарушениями.
F38 Другие аффективные расстройства
Отмечаются признаки состояний вышеперечисленных ру-
брик, в то же время состояние не может быть определено кон-
кретной формой представленных нарушений.
F39 Неуточненные аффективные расстройства
Отмечаются признаки расстройств вышеперечисленных ру-
брик, без четкого определения генеза.
Терапия расстройств F34–F39.
Психотропные средства эффективны и при маниакальных,
и при депрессивных расстройствах. Для устранения маниакаль-
ного возбуждения могут быть применены различные седативные
нейролептики, которые назначаются в обычных дозах в виде та-
блеток или в виде инъекций.
При гипоманиакальных состояниях могут оказаться эффек-
тивными и транквилизаторы — препараты бензодиазепинового
ряда. Они не только снимают состояния психомоторного воз-
буждения, но и нормализуют сон.
При депрессиях показано назначение антидепрессантов. При
депрессиях с тревогой применяют антидепрессанты с транквили-
зирующим действием, возможно также сочетание антидепрессан-
тов с нейролептиками. Такое сочетание показано, когда в струк-
туре приступов помимо аффективных расстройств наблюдаются
галлюцинации или бредовые переживания. При легких формах
депрессии возможно применение и транквилизаторов, особенно
если подобные состояния сопровождаются тревогой. При прове-
дении психотропной терапии необходимо внимательно следить
за соматическим состоянием больных.

Фармакотерапия: амитриптилин, бетамакс, венлафаксин,
галоперидол, глутаминовая кислота, карбамазепин, мапротилин,
миансерин, мелипрамин, пароксетин, пирлиндол, трава зверобоя,
тразодон, флуоксетин, флупентиксол, хлорпромазин, хлорпро-
тиксен, церебролизин, эсциталопрам, циталопрам.
Психотерапия.