Изменения личности

Изменения личности

1. Отсутствие изменений личности. К этой группе относят со-
стояния, когда в клинической картине наблюдаются только так
называемые позитивные симптомы, а изменения преморбидных
свойств личности установить не удается. Следует помнить, что
при возникновении острых психотических состояний оценка из-
менений личности крайне затруднительна, а подчас практически

невозможна. В этих случаях необходимо использовать тот шифр,
который соответствует картине изменений личности, предше-
ствовавших возникновению данного состояния, т.е. наблюдались
перед возникновением психотического приступа.
2. Изменения личности при шизофрении
x Легкие шизофренические изменения личности. Степень из-
менений преморбидных особенностей личности, относи-
мых в данную группу, незначительна. Наблюдаются явле-
ния легкой аутизации, сужение кругозора, некоторое осла-
бление и однообразие эмоциональных переживаний, утрата
эмоциональной гибкости. В некоторых случаях возникают
или резко усиливаются имевшиеся ранее повышенная ра-
нимость, чувствительность, робость и нерешительность
(стремление к самоанализу и неуверенность в себе). При
сохранении интеллектуально-творческих и профессио-
нальных способностей наблюдается пассивность, ограни-
чиваются контакты с окружающими, нет полного осмысле-
ния своего положения в обществе и семье. Иногда больные
становятся подчиняемыми, «руководимыми» родными
и близкими, в других случаях — ригидно-стеничными, со
стремлением к монотонной, однообразной деятельности.
Обнаруживается бедность интересов, монотонность и од-
нообразие эмоциональных реакций. Изменения личности
могут выражаться утрированным, порой карикатурным
заострением преморбидных особенностей. Однако во всех
случаях наличествуют признаки аутизации, ослабление
эмоциональных переживаний, уменьшение творческих
возможностей. Мышление приобретает резонерский склад.
Возможности адаптации к новым условиям затруднены.
x Значительные шизофренические изменения личности.
В данном случае наблюдается дальнейшее развитие не-
гативных изменений. Отмечается значительное усиление
признаков аутизации и обеднения эмоциональной сферы.
У таких больных сильно снижается потребность в контак-
тах с людьми, они становятся замкнутыми, скрытными,
часто молчаливыми. Постепенно утрачивается интерес
к окружающему, работе, творчеству. Эмоциональные ре-
акции становятся все менее яркими и дифференцирован-

ными, исчезает их адекватность. Преобладает эмоциональ-
ная холодность, часто проявляются черствость, эгоизм,
жестокость. Резко снижается психическая активность
и продуктивность деятельности больных. Психическая
деятельность приобретает однообразный, стереотипный
и монотонный характер. Больные оказываются неприспо-
собленными к практической жизни, выглядят апатичными
и равнодушными, иногда в их поведении преобладают чу-
дачества и странности. Еще более заметными становятся
расстройства моторики.
x Шизофреническое слабоумие. Состояния с наиболее тяже-
лыми шизофреническими изменениями личности. В кли-
нической картине преобладают глубокое эмоциональное
опустошение, утрата психической активности, резкое па-
дение продуктивности, неспособность усвоения нового.
Даже при отсутствии или незначительной выраженности
продуктивной симптоматики трудоспособность у таких
больных резко снижена. Они не только не усваивают
нового, но и теряют старые, приобретенные ранее про-
фессиональные навыки. Больные обнаруживают полную
несостоятельность в практической жизни и целиком пере-
ходят на попечение родственников. В отдельных случаях
в состоянии преобладают причудливость облика, мотори-
ки и поведения, исчезают гармоничность и пластичность
движений. В других случаях на первый план выступают
снижение побуждений, безразличие, отрешенность от
окружающего, полная беспомощность. При постороннем
побуждении больные могут выполнить несложную работу,
но обычно не доводят ее до конца, а при малейшем пре-
пятствии тотчас прекращают всякую деятельность. У всех
больных наблюдается полная утрата прежних интересов,
симпатий и привязанностей, характерны значительное
общее огрубление и нивелировка личности. В наибо-
лее тяжелых случаях, на фоне общей вялости и апатии,
иногда контрастно выступают грубая расторможенность
и извращенность инстинктивной деятельности (крайняя
прожорливость, мастурбация, неопрятность с явлениями
копрофагии).

3. Изменения личности при эпилепсии
x Легкие эпилептические изменения личности. Этим
синдромом обозначают неглубокие изменения лично-
сти, выражающиеся в появлении несвойственных ранее
больному педантичности, пунктуальности, чрезмерной
аккуратности, возникновении обстоятельности, туго-
подвижности мышления с затруднением переключе-
ния внимания и т.д. Несколько сужается круг интере-
сов больных и снижаются их творческие возможности.
Возникает тенденция к эксплозивным вспышкам. Одна-
ко трудоспособность больных обычно сохраняется или
снижена незначительно. В некоторых случаях, напротив,
наблюдается «сверхсоциальность» с утрированной до-
бросовестностью и прилежностью в выполнении своих
служебных обязанностей.
x Выраженные эпилептические изменения личности. В дан-
ном случае наблюдаются значительно более глубокие из-
менения. Все психические процессы больных постепенно
утрачивают свою пластичность. Мышление становится
инертным, тугоподвижным и вязким, малопродуктивным,
часто с застреванием на одной теме. Значительно сужается
круг интересов, меняется их направленность — в основном
больные интересуются своим заболеванием и состоянием.
Развивается эгоцентризм. Обнаруживается сочетание сла-
щавости со злопамятностью и мстительностью. Педантизм
и аккуратность все больше приобретают карикатурный ха-
рактер. Постепенно полностью утрачиваются творческие
способности, резко снижается работоспособность, усили-
вается вязкость аффекта.
x Эпилептическое слабоумие. Этим термином обозначаются
глубокие изменения личности со стиранием индивиду-
альных особенностей, резким снижением памяти, часто
с уменьшением запаса слов. Мышление становится кон-
кретно-описательным с неспособностью выделить глав-
ное, отобразить абстрактные связи между явлениями.
Круг интересов крайне сужен. Подобострастная угодли-
вость сочетается с гневливостью, злобностью и крайней
жестокостью. Полностью утрачивается способность кри-

тического отношения к своему состоянию и окружающей
действительности, а также трудоспособность.
4. Изменение личности органического типа
x Снижение уровня личности. В данном случае имеются
в виду неглубокие начальные стадии изменений премор-
бидного склада личности, наблюдаемые при органических
заболеваниях, в том числе при алкоголизме, атероскле-
розе старческого типа. В одних случаях это проявляется
в заострении преморбидных свойств личности, в других
обнаруживается нивелировка личностных особенностей.
Характерно некоторое упрощение всей психической дея-
тельности со снижением психической активности и про-
дуктивности интеллектуальной деятельности, затрудне-
нием способности к адаптации и использованию прошлого
опыта. Также возникаают начальные признаки интеллек-
туального снижения: незначительное снижение памяти,
понижение уровня суждений и критики, некоторое суже-
ние интересов, ослабление инициативы. В зависимости от
генеза состояния могут наблюдаться существенные раз-
личия в клинической картине: ригидность, эгоцентризм,
ворчливость при старческом типе, благодушие и «плоский
юмор» при алкоголизме и т.д.
x Значительное органическое снижение личности. При данной
степени органических изменений наблюдается дальнейшее
усиление описанных нарушений. Все более заметными ста-
новятся расстройства памяти, снижение внимания и сооб-
разительности, оскудение представлений и понятий. Пол-
ностью утрачивается возможность усваивать новые знания
и навыки. В значительной мере нивелируются свойствен-
ные ранее больному личностные качества и эмоциональ-
ный резонанс. Резко снижается или полностью утрачивает-
ся работоспособность больных. Сюда же относятся случаи
со значительным снижением личности при алкоголизме,
атеросклерозе старческого типа.
x Органическое слабоумие. Данным синдромом обозначают-
ся наиболее тяжелые случаи изменений личности различ-
ной экзогенно-органической природы с глубокими мне-
стическими и общеинтеллектуальными расстройствами.

У больных наблюдаются полная утрата преморбидных
качеств личности, глубокие мнестические расстройства.
Зачастую утрачивается не только критика к своему состо-
янию, но и осознание своей психической недостаточности
(заболевания). Больные находятся на попечении родных,
нередко полностью перестают обслуживать себя.
5. Синдром задержки психического развития
x Задержка психического развития в степени дебильности.
К данному синдрому относят состояния с незначительной
степенью задержки психического развития. В этом случае
у больных имеется известный запас отвлеченных понятий
и достаточно хорошо развита речь. Больные проявляют из-
вестные способности к обучению и приобретению профес-
сиональных навыков. Но при этом, однако, наблюдаются
бедность представлений и фантазии, слабая способность
к абстрактному мышлению. Знания и навыки конкретны,
речь с ограниченным запасом слов. Эмоциональная жизнь
довольно скудна.
x Задержка психического развития в степени имбецильно-
сти. У больных наблюдается значительная задержка раз-
вития психики. Клиническая картина определяется край-
ней примитивностью и конкретностью мышления, резким
ограничением словарного запаса, отсутствием в нем обоб-
щений. Артикуляция развита плохо. При систематическом
обучении больные способны приобрести несложные на-
выки, но нуждаются в постоянном руководстве. Эмоции
больных отличаются крайней бедностью, однообразием
и лишены глубины.
x Задержка психического развития в степени идиотии.
К данной группе относятся случаи полного или почти
полного неразвития психической деятельности. Мышле-
ние, способность осмысливать окружающее практически
отсутствуют. Речь либо отсутствует, либо ограничивается
усвоением отдельных слов.
Динамика синдромов
1. Обострение, приступ, фаза. Клиническая картина состо-
яния больного характеризуется возникновением нового
по сравнению с предыдущим синдрома (чаще всего более
тяжелого), либо кратковременным резким усилением уже
имевшихся расстройств. В этих случаях всегда обнаружи-
ваются признаки остроты состояния: острое или подострое
начало, явления растерянности и острого чувственного
бреда (при острых психических приступах), полиморф-
ность продуктивных расстройств и обязательное наличие
резкой степени выраженности аффективных нарушений
(лабильность аффекта, полярность его колебаний, трево-
жно-боязливый аффект и т.д.).
2. Течение вне обострения. В эту группу входят все случаи
течения заболевания вне обострения, приступа, фазы.
Состояние больных можно рассматривать как этап не-
прерывного прогредиентного поступательного развития
заболевания с закономерной сменой позитивных синдро-
мов и постепенным выявлением признаков дефекта. Кро-
ме того, описываются этапы течения вне приступа при
приступообразно-прогредиентных и приступообразных
заболеваниях, а также этапы развития с непрогредиент-
ным или малопрогредиентным непрерывным течением
заболевания.
3. Резидуальное состояние. В данную группу включают
разного типа резидуальные состояния со стабильной
клинической картиной. В этом случае обычно имеется
значительное ослабление симптоматики по сравнению
с предыдущим состоянием. На протяжении всего этапа не
возникает никаких новых позитивных расстройств и нет
нарастания признаков дефекта.
Пароксизмальные расстройства
x Пароксизмальные расстройства (припадки) — груп-
па внезапно развивающихся непродолжительных рас-
стройств, нередко с изменением сознания и двигательны-
ми нарушениями, в первую очередь в форме судорог.
x Большой судорожный припадок (grand mal). У некоторых
больных за несколько часов или суток до начала припадка
появляются предвестники (продром): общее недомогание,
разбитость, головные боли, головокружение, изменение
настроения. Как правило, припадок начинается с ауры,
которая отмечается более чем у половины больных и име-

ет повторяющийся характер — одни и те же сенсорные,
моторные, идеаторные, соматические и т.п. проявления.
Иногда припадок завершается на этой стадии, но чаще
всего переходит в тоническую фазу с выключением созна-
ния. Больной падает с криком и может получить травму.
Дыхание больного нарушается, его лицо бледнеет, а затем
синеет. Тонические судороги продолжаются, руки и ноги
вытягиваются, приподнимаются несколько верх, челюсти
сжимаются, зубы стискиваются. Иногда происходит не-
произвольное мочеиспускание и дефекация. Тоническая
фаза припадка длится не более минуты, сменяется кло-
нической, которая проявляется ритмичными одновремен-
ными сокращениями всех групп мышц, затем возникают
первые дыхательные движения, но диспноэ не проходит
и дыхание еще полностью не восстанавливается. Во время
клонической фазы отмечается хриплое дыхание, выделя-
ется слюна, нередко окрашенная кровью из-за прикусов
языка и слизистой оболочки щек. Продолжительность
клонической фазы около 2 мин. Клоническая фаза при-
падка переходит в кому, которая довольно скоро сменяет-
ся сопором, оглушением, затем сознание постепенно про-
ясняется. О самом припадке воспоминаний не остается,
но о том, что он был, больной догадывается из-за общей
разбитости, головной боли, ушибов, прикусываний языка
и щек. В случае если большой судорожный припадок огра-
ничивается какой-либо одной фазой, говорят об абортив-
ных припадках.
x Малый судорожный припадок (petit mal) проявляется
утратой сознания на несколько секунд, но больной при
этом не падает. В это время на мышцах лица могут быть
заметны судорожные подергивания. Взгляд устремлен
в одну точку, лицо бледнеет. В таком состоянии больные
могут совершать различные автоматические действия:
обыскивать себя, снимать и одевать одежду, совершать
сосательные движения. После припадка больной спосо-
бен продолжить свои занятия или беседу. На период этого
пароксизма наступает амнезия и больной не в состоянии
вспомнить события, которые происходили в это время.

x Абсанс — малый бессудорожный припадок, проявляю-
щийся кратковременным (до 1–2 с) выключением созна-
ния, лицо больного при этом бледнеет, прекращаются речь
и какая-либо деятельность; судорог и падений не наблюда-
ется. Большие и малые припадки могут повторяться. Если
пароксизмы следуют подряд с выходом между ними в со-
стояние ясного сознания, говорят о серии припадков, если
сознание не проясняется — об эпилептическом статусе.
x Парциальные припадки (частичные, припадки Джексо-
на). При этом виде припадков тоническая и клоническая
фазы проявляются судорогами только определенной, ча-
стичной группы мышц и лишь в небольшом числе случа-
ев припадок достигает степени генерализации. Судороги
ограничиваются мышцами одной половины тела, захваты-
вая вначале мышцы пальцев рук или ног. Глазные яблоки,
голова, туловище поворачиваются при этом в одну сторо-
ну (адверсивный припадок). Сознание утрачивается, если
судороги переходят на мышцы другой половины тела.
x Эпилептический статус — следующие друг за другом
эпилептические припадки (когда между ними больной не
приходит в состояние ясного сознания). При этом изменя-
ется гемо- и ликвородинамика головного мозга, повыша-
ется температура тела, нарастают отек и набухание голов-
ного мозга, что может привести к нарушению дыхательной
и сердечно-сосудистой деятельности, которые зачастую
завершаются смертельным исходом.
x Сумеречное изменение сознания — пароксизмальные бес-
судорожные состояния, внезапно возникающие и также
внезапно прекращающиеся, с доминированием напряжен-
но-злобного раздражения и нередко агрессивного настрое-
ния. Больные в таком состоянии возбуждены и представ-
ляют большую опасность для окружающих. Наблюдаются
бредовые и галлюцинаторные расстройства. Весь период
сумеречного состояния амнезируется. Длительность таких
состояний — до нескольких часов.
x Амбулаторные автоматизмы также относятся к парок-
сизмальным бессудорожным состояниям с помрачением
сознания. Больные при этом совершают автоматические

действия: могут переходить улицу, задержаться перед
приближающимся транспортом, кратко отвечать на про-
стые вопросы. Наблюдается полная амнезия на период
расстройства, длительность его может достигать 30 мин.
x Трансы — более продолжительные помрачения сознания
с автоматизмом действий до нескольких суток, когда боль-
ные, например, могут уехать в другой город.
Различные пароксизмальные (иктальные) психические рас-
стройства входят в структуру эпилептического припадка или
служат его изолированным проявлением, либо развиваются не-
посредственно после припадка (Карлов В.А., 2007).
К иктальным психическим расстройствам относятся трево-
га, ощущение страха, припадки ужаса, панические атаки, депрес-
сия, сексуальное возбуждение, паранойя, иллюзии, смех, форси-
рованное мышление, обсессия, дежавю и другие переживания
помраченного сознания, агрессия/насилие.
Постиктальными считают помрачение сознания, депрессию,
возбуждение, паранойю, галлюциноз, манию, агрессию/насилие.
Приступы вегетососудистой дисфункции. Эти приступы
характеризуются функциональной патологией с внезапно возни-
кающей соматовегетативной дисфункцией и тревогой.
Подобные расстройства рассматривают в группе «паниче-
ских атак». Клиника проявляется спонтанными приступами ин-
тенсивного страха, тревоги с ощущением сердцебиения, озноба,
удушья, нехватки воздуха. Такие приступы длятся около часа
и могут повторяться до нескольких раз в неделю.
Истерические припадки — функциональные психогенно
обусловленные приступообразные двигательные расстройства.
Падение больного во время припадка происходит постепенно,
он как бы оседает на пол. Двигательные расстройства проявля-
ются в ритмических, размашистых движениях рук и ног в пле-
чевых и тазобедренных суставах с одновременным подниманием
и опусканием тела. Часто во время припадка больные катаются
по полу, выгибаются, опираясь только на пятки и голову («ис-
терическая дуга»), кусают руки, рвут волосы, одежду. Припадок
сопровождается криками, рыданиями, скрежетом зубов. Глазные
яблоки не закатываются. Присутствие посторонних усиливает
и пролонгирует припадок до часа и более.