Конечные состояния при шизофрении

Конечные состояния при шизофрении

Конечные состояния с преобладанием резко выраженных
изменений личности, в том числе с рудиментарными катато-
ническими симптомами. Клиническая картина этих состояний
характеризуется преобладанием резко выраженных шизофре-
нических изменений личности при крайне незначительной по-
зитивной психопатологической симптоматике. Последняя чаще
представлена в виде рудиментарных и непостоянных кататони-
ческих симптомов. Доминирующим является почти полное от-
сутствие активных побуждений и интересов. Поведение больных
однообразно, они вялы, бездеятельны, пассивны. Мимика их так-
же бедная, однообразная; иногда наблюдаются улыбки, усмеш-
ки без видимых причин. Моторика дисгармонична, отмечаются
манерность движений, утрата пластичности. Речь монотонная,
маломодулированная, экспрессия отсутствует. На простые во-
просы больные могут дать правильный ответ, но при повторных
или более трудных вопросах наблюдаются ответы «мимо», часто
содержание ответов определяется только случайными внешними
ассоциациями. Могут обнаруживаться стереотипные автоматиз-
мы, торпидность и тугоподвижность мышления, резонерство, па-
ралогичность и т.д. Иногда больных удается вовлечь в простую
работу, которую они выполняют без заинтересованности, мед-
ленно, нуждаясь в активном стимулировании со стороны для ее

продолжения. В одних случаях у больных наблюдаются эпизоды
заторможенности, гримасничанье, в других — импульсивность:
больные могут неожиданно захохотать, сделать какое-то резкое
движение, неожиданный поступок.
Конечные акинетические кататонические и негативи-
стические состояния. В отличие от предыдущей группы, при
данных состояниях характерны значительный регресс поведе-
ния и значительная выраженность продуктивных расстройств
с преобладанием акинетических кататонических нарушений
или негативизма. Поведение больных характеризуется полной
бездеятельностью, безучастностью и беспомощностью. Больные
себя почти не обслуживают, лицо у них амимично, взгляд от-
сутствующий. Обычно наблюдается тенденция к сохранению
однообразной позы, пассивная подчиняемость, частичный или
полный мутизм. Почти полная обездвиженность временами сме-
няется однообразными ритмичными покачиваниями туловища,
стереотипными движениями конечностей, головы. Изредка от-
мечаются эпизоды короткого импульсивного или кататоно-ду-
рашливого возбуждения. Кроме кататонических при тщательном
исследовании выявляются и другие продуктивные расстройства;
стерео типные вербальные псевдогаллюцинации, отрывочные,
иногда фантастические зрительные галлюцинации, бредовые
идеи абсурдного содержания. В других случаях на первый план
выступают явления негативизма, в виде активного противодей-
ствии инструкциям, возможно возбуждение с агрессией в ответ
на настойчивые приказания.
Конечные гиперкинетические кататонические состояния,
в том числе «бормочущее слабоумие». В клинической картине
этой группы состояний преобладает стереотипное двигательное
беспокойство, не достигающее степени кататоно-гебефренно-
го возбуждения. Больные постоянно двигательно беспокойны,
гримасничают, совершают вычурные движения. Наблюдаются
разнообразные двигательные стереотипии, ритуалы. У неко-
торых больных в поведении отмечаются черты детскости с ду-
рашливостью, ребячеством, употреблением уменьшительных
слов. Другие больные с помощью гримас и жестов постоянно
выражают различные аффекты: страх, любопытство, недоуме-
ние, смущение и т.д. В отдельных случаях у больных появляет-

ся стремление к бессмысленному прикосновению к предметам,
людям, которое сопровождается повышенной отвлекаемостью
внимания: больные тотчас реагируют на шум, поворачиваются на
звук хлопнувшей двери, рассматривают вошедших и т.д. Все опи-
санные выше нарушения часто непостоянны. Могут наблюдаться
мутизм, отказ от пищи, эпизоды кататонического возбуждения.
Иногда на первый план в клинической картине выступает по-
стоянное речевое возбуждение в виде монотонного и невнятного
бормотания, возникающего без побуждения извне («бормочущее
слабоумие»). Не обращая внимания на окружающих или прервав
бормотание для ответа, больные монотонно и невнятно произ-
носят не связанные между собой фразы, отрывки предложений,
слова (часто их речь представляет собой вербигерацию лишь
отдельных слов).
Конечные галлюцинаторно-бредовые состояния. Конеч-
ные состояния, относимые в данную рубрику, характеризуются
сочетанием признаков выраженного шизофренического дефекта
с сохранившейся и стабилизировавшейся продуктивной галлю-
цинаторно-бредовой симптоматикой. Как правило, отмечают-
ся также рудиментарные и непостоянные кататонические рас-
стройства. В одних случаях преобладают отрывочные бредовые
идеи величия и преследования, имеющие фантастическое, часто
абсурдное, содержание. В других — слуховые псевдогаллюцина-
ции, иные проявления психических автоматизмов («носители
голосов»). Поведение больных часто резко не нарушенно и толь-
ко тщательное обследование позволяет выявить продуктивные
галлюцинаторно-бредовые расстройства. Характерно, что посте-
пенно они становятся все более скудными и фрагментарными.
Речь больных очень специфична: наблюдается полная смысловая
разорванность при сохранении правильного грамматического
строя и интонаций («шизфазия»). В отличие от других видов ко-
нечных состояний, у этих больных обнаруживается значительно
меньший эмоционально-волевой дефект личности и относитель-
ная сохранность личности.
Конечные полиморфные кататоно-бредовые и катато-
но-галлюцинаторные состояния. Для данной группы конечных
состояний в клинической картине типично сочетание призна-
ков выраженного шизофренического дефекта, а также стойких

кататонических и галлюцинаторно-бредовых нарушений. В по-
ведении больных наблюдаются манерность, дурашливость, дви-
гательные стереотипии. Одновременно выявляются признаки
синдрома Кандинского—Клерамбо, несистематизированные бре-
довые идеи фантастического содержания, вербальный псевдо-
галлюциноз. Нередко у больных обнаруживаются аффективные
колебания от повышенного благодушно-эйфорического настрое-
нии к злобному или пониженному настроению с дисфорическим
оттенком. Новые симптомы обычно не развиваются, но усилива-
ются или ослабевают имеющиеся расстройства.