КОНЦЕПЦИЯ ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

КОНЦЕПЦИЯ ПРОИСХОЖДЕНИЯ
ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Для возникновения психической болезни, как и всякой другой,
решающее значение имеют те внешние и внутренние условия,
в которых реализуется ее причина. Причина вызывает болезнь
не всегда, не фатально, а лишь при стечении тех или иных обсто-
ятельств, причем для разных причин значение условий, опреде-
ляющих их действие, различно. Возникновение болезней, в том
числе психических, их развитие, течение и исход зависят от взаи-
модействия причины, различных вредных влияний внешней сре-
ды и состояния организма, от соотношения внешних (экзоген-
ных) и внутренних (эндогенных) факторов. Под эндогенными
факторами понимают физиологическое состояние организма,
определяемое типом высшей нервной деятельности и ее особен-
ностями в момент действия вредности, полом, возрастом, наслед-
ственными задатками, иммунологическими и реактивными осо-
бенностями организма, следовыми изменениями от различных
вредностей в прошлом. Таким образом, эндогенное не рассма-
тривается в качестве только наследственно обусловленного или
неизменного состояния организма (Давыдовский И.В., 1962).
Значение экзогенных и эндогенных движущих сил различно при
разных психических болезнях и у конкретных больных. Каждая
болезнь, возникая от причины, развивается в результате харак-
терного для нее взаимодействия названных движущих сил.
Высказывается несколько гипотез о происхождении и раз-
витии психических расстройств, отражающих основной метод
исследования, применявшийся при изучении этиологии и пато-
генеза психических заболеваний.
Биологические концепции психических расстройств

Биохимические гипотезы происхождения психозов. Основой
биохимических концепций является определение главного пато-
логического механизма психических расстройств — нарушение
химизма синаптических нейротрансмиттеров нейронов голов-
ного мозга.
Дофаминовая концепция (Carlsson A., Lindqvist M., 1963)
утверждает, что в тканях мозга больных образуется избыточ-

ное количество дофамина (в результате усиленного синтеза
либо недостаточности механизмов, регулирующих его превра-
щение) и повышается активность дофаминергических структур
мозга. Возможна гиперчувствительность дофаминовых рецеп-
торов (увеличение числа этих рецепторов или повышение их
аффинитета к молекуле дофамина). В головном мозге выделяют
структурные системы с высоким содержанием дофамина: нигро-
стриарную (регулирующую экстрапирамидную двигательную
активность), мезэнцефально-корковую и мезэнцефально-лим-
бическую. Предполагают, что нарушение в первой из них при-
водит к развитию экстрапирамидных расстройств. Изменение
дофаминовой активности в мезэнцефальных системах, регули-
рующей механизмы эмоций, может привести к возникновению
аффективных нарушений, психотических расстройств. Имеются
доказательства нарушения дофаминовой трансмиссии при эндо-
генных заболеваниях (шизофрения, биполярное аффективное
расстройство), а также при психозах у больных с алкогольной
зависимостью. Механизм действия антипсихотических препара-
тов (нейролептиков) связывают с блокированием дофаминовых
рецепторов.
Варианты концепции — возможно снижение активности ме-
диаторов (гамма-аминомасляной кислоты — ГАМК, глутамино-
вой кислоты, глицина), участвующих в регуляции дофаминовой
системы, нарушение активности серотонина, нарушение актив-
ности ферментов, важных для синтеза и распада нейротрансмит-
теров — моноамиоксидазы, креатининфосфокиназы, лактатдеги-
дрогеназы.
Доказано влияние норадреналина и серотонина на формиро-
вание и развитие тревожных и депрессивных состояний.
Нейропептидная гипотеза. Нейропептиды служат основой
межклеточных взаимодействий, действуя в качестве нейрогор-
монов, нейротрансмиттеров, нейромодуляторов. Выделяют от-
дельные группы нейропептидов — эндорфины и энкефалины,
к которым относят альфа-, бета-, гамма-эндорфины, метио-
нин-эндорфин и лейцин-эндорфин — нейрокинины (субстан-
ция Р). К нейропептидам также относят вазопрессин, оксито-
цин, нейротензин, соматостатин, холецистокинин, тиреотропный
гормон. Нейропептиды существенно влияют на эмоциональное

состояние больного, нарушение их химизма может приводить
к выраженным аффективным расстройствам.
Иммунологическая концепция основана на том, что в ре-
зультате инфекционного, химического, физического (радиаци-
онного) воздействия возможно изменение тканевых антигенов,
на которые реагирует иммунная система организма, возникают
аутоиммунные расстройства. Существуют данные, свидетель-
ствующие об изменении у страдающих психическими расстрой-
ствами больных всей иммунной системы организма, в результате
чего возможны аутоиммунные реакции и против неизмененных
антигенов. Так, при шизофрении установлено наличие в крови
больных антител к мозговой ткани. В то же время рассматривать
аутоиммунные реакции как основной механизм возникновения
шизофренических расстройств не представляется возможным,
поскольку выявленные иммунологические показатели неспеци-
фичны и могут лишь сопровождать заболевание.
В конечном итоге следует отметить, что при психических
расстройствах (прежде всего эндогенных) могут наблюдаться
ауто иммунные процессы в организме больного как гуморально-
го, так и клеточного уровней.
Генетическая концепция. Определяет возникновение
психических расстройств хромосомными нарушениями, что
подтверждается цитологическими исследованиями. Выявлен
и изучен вариант аномального кариотипа (трисомия по 21-й
хромосоме) — синдром Дауна. Второй вариант трисомии по
аутосомам — синдром Эдвардса (трисомия на 18-й хромосоме).
Третий вариант — синдром Патау, связанный с трисомией по
одной из хромосом группы В. Большинство аномальных форм
поведения описано при изменениях числа половых хромосом.
Это прежде всего синдромы Клайнфельтера, Шерешевского—
1
Тернера, синдром XYY и др.
Существенный вклад в развитие генетической концепции
внес М. Блейлер, определивший возможность риска возник-
новения эндогенных заболеваний, прежде всего шизофрении,

1 Следует отметить, что выявлены лица с данным кариотипом (XYY) без
каких-либо психических нарушений.

в семьях с имевшим место ранее заболеванием одного и более
родственников.
Инфекционная гипотеза возникновения психических нару-
шений имеет значение для отдельных заболеваний — сифилиса,
туберкулеза, ревматизма.

Психологические и философские концепции
происхождения психических расстройств

Экзистенциональная и антропологическая концепции ис-
пользуют феноменологически-герменевтическую методику об-
следования больных. Результаты ее применения выражаются не
в клинических понятиях, а в категориях философии существо-
вания (экзистенционализма). В соответствии с этим, например,
у больных шизофренией констатируется изменение восприятия
собственного бытия.
Сторонники этого течения говорят об изменении «налич-
ного бытия», «коммуникации», «собственного мира», что ведет
к «крушению жизни». Бред в соответствии с такими взглядами
представляет собой самовыражение шизофренического бытия.
Антропологическое направление трактует психоз как результат
краха привычного существования человека.
Психоанализ. В этой концепции ведущим является кон-
фликт между человеком и цивилизацией, в антагонистическом
противоречии между бессознательными влечениями человека
и запретами культуры, между стремлением человека к осущест-
влению своих скрытых влечений и страхом нарушения мораль-
ных заповедей семьи, общества. Моральный диктат культуры
заключается в формуле: «Там, где было “Оно” (диктат бессозна-
тельных влечений), должно быть “Я”». Психоз наступает тогда,
когда «Я» ослаблено, его посредничество между требованием
«Оно» и внешним миром не осуществляется. В результате «Я»
капитулирует и деградирует до ранней стадии развития. «Я» мо-
жет деформироваться, расщепляться, может наступить раздвое-
ние «Я». Главный механизм защиты в психозе есть регресс «Я».
Болезнь «Я», представляющая собой сущность психоза, разными
последователями З. Фрейда объясняется различно — разложение
«Я», дефицит структуры «Я», архаизм «Я», эгопатия, распад син-
тезирующей функции «Я», регрессивный распад «Я».

К.Г. Юнг (Jung C.G., 1921) определял психоз как выражение
архитипического образования коллективного бессознательного.
Неофрейдизм (Ноrnеу K., 1939, 1945; Sullivan S., 1932, 1962;
Fromm E. 1941, 1970) объясняет происхождение психических
нарушений у человека существованием «основного конфлик-
та», обусловленного неспособностью адекватно ориентироваться
в жизни и постоянным «основным беспокойством». Конфликт-
ная ситуация возникает в результате несоответствия между че-
ловеческими потребностями и пределами их удовлетворения, что
обусловливает патологию. Стремясь сгладить конфликт, человек,
замещая реальное «Я», создает идеализированный образ — идеа-
лизированное «Я». Идеализированный образ замещает реальное
самоутверждение личности, он замещает подлинные идеи и ниве-
лирует существующие конфликты. В основе неврозов и психозов
лежит осознание человеком своей природной неполноценности.
Цель «гуманистического психоанализа» — способствовать само-
развитию потенциальных возможностей человека в направле-
нии жизненности и продуктивности, познания своей внутрен-
ней природы, преодоления «внутреннего конфликта», саморе-
ализации, повышения адаптации больного в социальной среде.
Гештальтпсихологическая концепция психоза (бредового)
отражена в трудах K. Conrad (1958). Автор рассматривает фор-
мирование психических расстройств как последовательный ряд
этапов:
x на первом этапе возникают эмоциональные нарушения —
тревога, страхи;
x на втором этапе присоединяются расстройства восприя-
тия — иллюзии, галлюцинации, дереализация, когнитив-
ные расстройства;
x на третьем этапе формируется устойчивый бред с последу-
ющим утяжелением психических расстройств, регрессом
психических функций.