Патопсихологические синдромы

Патопсихологические синдромы

 

  1. Невротические синдромы

 

  1. 1. Астенический синдром

 

— повышенная утомляемость и истощаемость (больной теряет способность длительно осуществлять умственную или физическую нагрузку; часть больных в этой ситуации прибегает к кратковременному отдыху, но когда астенический синдром формируется, этот отдых никакого результату не приводит. Другие больные как бы «переламывают» себя, заставляют работать, но это тоже не дает эффекта, больной приходит «выжат, как лимон»)

— психическая гиперстезия: снижение порогам ко всем ощущениям, например, ранее обычные звуки – телевизор, часы – начинают раздражать; повышенная чувствительность к прикосновениям – одежда раздражает, солнышко тоже…

— раздражительная слабость – вспыльчивость и несдержанность, но при этом быстро истощаются. В коре ГМ есть процесс торможения и возбуждения. Когда превалирует процесс возбуждения – раздражительная слабость.

— аффективная лабильность – чаще пониженное настроение с плаксивостью, но не как при депрессии.

— вегетативные нарушения – чаще со стороны сердца: колебания АД, тахикардия, лабильность пульса, неприятные ощущения со стороны сердца, потливость, дрожь, зябкость

— головные боли – чаще «сжимает» голову (при внутричерпном давлении как бы распирает изнутри), здесь же «неврастеническая каска» или обруч, сжимающие голову.

— нарушения сна – всех трех составных: засыпание (сложно заснуть, развивается тематический или астенический ментизм (его мы рассматривали ранее в симптоме идеаторном автоматизме, здесь он абсолютно другой). Многие с этим ментизмом сталкивались: завтра предстоит очень сложный экзамен, к которому плохо подготовились. И в голове постоянно «крутится» эта ситуация. Сон поверхностный, со сновидениями, часто они кошмарные. Пробуждение затягивают, могут позже встать, и не чувствуют при этом себя отдохнувшими.

— повышенная метеочувствительность: метеопатический симптом Пирогова. Состояния астении усиливаются перед колебаниями барометрического давления, повышается оно или понижается, не имеет значения. Перед изменением погоды у них состояние ухудшается.

 

Два варианта астенического синдрома (в отечественной психиатрии):

— гиперстенический (преобладание процессов возбуждения над торможением, раздражительная слабость)

— гипостенический (преобладание процессов торможения, повышенная утомляемость и истощаемость).

 

Так как этот синдром находится в самом «низу» регистра, он может встречаться при всех заболеваниях, он самый неспецифический в психиатрии. У него есть особенности.

 

Астения при соматических заболеваниях – преобладание эмоционально-гиперестетической слабости.

 

Астения травматического генеза – раздражительная слабость, резкие головные боли, массивные вегетативные нарушения, выраженная аффективная лабильность и метеочувствительность.

 

Астения при шизофрении – псевдоастения. Больной говорит: я очень сильно устаю. Я беседую с ним два часа, он активен, голос бодрый. Я спрашиваю: Вы уже устали? Он говорит: нет. А жалуется на выраженную слабость. Астения проявляется тем, что больным становится сложно совершать умственную работу. Они начинают отказываться от чтения книг, телевизора. Но их состояние улучшает физическая работа. Заставьте больного неврастенией на лыжах покататься – он не поедет. А этот поедет с удовольствием.

 

  1. 2. Синдром навязчивостей

 

Навязчивые страхи – фобии.

Навязчивые мысли – обсессии (ананказмы – у больных с психопатией, а не в рамках невроза).

Навязчивые действия – компульсии.

Все эти три составляющих – невроз навязчивых состояний (в отечественной психиатрии). В МКБ-10 это обсессивно-фобический невроз.

 

  1. 2. 3. Фобии (описано более 500 различных фобий)

 

А) Нозофобии (страх какой-то болезни)

— кардиофобия (страх инфаркта)

— канцерофобия (страх рака)

— алиенофобия (страх сойти с ума; когда больной говорит «доктор, я боюсь сойти с ума», это говорит, что вероятность сойти с ума у него лично очень низка, так как сохранна критичность)

— мизофобия (страх загрязнения и заболеть инфекционным заболеванием)

— сифилофобия (страх венерических заболеваний, в практике сейчас появляется у пожилых)

— лиссофобия (страх заразиться бешенством, когда собака, например, укусила…)

— онанофобия (популярна в конце 19-го в начале 20-го века, страх перед последствиями маструбации).

 

Б) Страх пространства, а также процессов и явлений, происходящих в нем:

— агорафобия – боязнь открытых пространств

— клаустрофобия – боязнь закрытых помещений

— кенофобия – боязнь перемены обстановки (путешествий, экскурсий)

— акрофобия – боязнь высоты

— батофобия – боязнь глубины (человек хорошо плавает, но боится заплывать далеко)

 

В) Социофобии – страхи, содержанием которых являются различные аспекты межперсональных отношений:

— эрейтофобия – страх покраснеть

— лалофобия – страх публичных выступлений

— гидрозофобия – страх вспотеть или стать источником неприятного запаха

— антропофобия – боязнь общения с людьми, особенно с незнакомыми (люди под различными предлогами отказываются от общения с малознакомыми)

— коитофобия – страх перед половым актом

— петтофобия – боязнь упускания кишечных газов

 

Самолет – ты не можешь выйти. Ты не управляешь ситуацией.

 

Г) Сборная группа

— трискайдекфобия – страх перед числом «13»

— арахнофобия – боязнь пауков

— зоофобия – страх перед животными (психоаналитическая трактовка боязни мышей: женщина боится, что мышь забежит ей в …)

— тафофобия – боязнь быть погребенными заживо

— пантофобия – множественные навязчивые страхи разнопланового содержания

 

Поведение больного: стремление избежать ситуаций, которые вызывают у него страх (страх – страха (фобофобии). Один из «порочных кругов» в неврозологии: страх появления страха (усиление страха по замкнутому кругу).

 

Н. М. Асатиани (1995) степени выраженности фобий:

1 степень: легкая – страх возникает только при непосредственном столкновении с ситуацией, вызывающей страх. Например, страх возникает при вхождении в вагон метро.

2 степень: средняя – страх возникает при приближении к объекту или ситуации, вызывающей страх. Человека начинает бояться перед спуском в метро.

3 степень: тяжелая – страх возникает только при одной мысли, что придется столкнуться с ситуацией, вызывающей страх. Страх возникает только при мысли, что ему надо поехать на метро.

 

  1. 2. 2. Навязчивые мысли (обсессии)

 

А) навязчивые сомнения (в правильности или завершенности действия, выключил ли я свет, закрыл ли я воду …)

 

Б) абстрактные навязчивые мысли

— арифмомания (совершение математических операций, человек проезжает мимо дома и начинает считать окна). Или номера машин начинает складывать. Если важная для него цифра получилась, он может выйти. Он понимает, что это бессмысленно, но не может перестать это делать.

— «умственная жвачка» (человек бесконечно «жует» какую-то уже произошедшую ситуацию)

 

В) Контрастные мысли (пример: выругаться матом в церкви, человек религиозный, воспитанный, но его тянет ругаться… Или в приятной компании тянет кого-то назвать дураком. Еще очень тяжелое: навязчивое желание матери убить ребенка. Она понимает дикость этой мысли, но не может с этим справиться. По Павлову – это инерционный очаг в коре больших полушарий.)

 

Г) навязчивые воспоминания – больной начинает вспоминать давние события, всегда с чувством вины, занимается самоедством. Чем он дальше их давит, тем они больше появляются.

 

Поведение больного: стремление избавиться, всеми силами подавить навязчивые мысли (что усиливает их наплыв). Если при фобиях – стремление избежать, то здесь – подавить. Чем больше он их давит, тем чаще они возникают.

 

Поведенческая терапия

 

В. Франкл – «парадоксальная интенция». Больной боится за свое сердце, он ото всего начинает огораживаться, носит с собой лекарства. Я говорю больному: не избегайте ситуаций, вызывайте эти страхи. Начинайте ее вызывать. Но этот метод можно использовать, только когда больной мне верит, как самому себе. Иначе больной больше к Вам не придет. Происходит освобождение от радикала неожиданности. А когда больной сам начинает вызывать эти фобии, фактор неожиданности снимается. При фобии – вызывает, а при навязчивости усиливает. И симптом проходит. Мы разрываем порочные круги.

 

Страх метро: четко давать задания. Сегодня едешь две остановки, завтра – три. Потом он радостный проезжает всю ветку. Значит, эффект есть.

 

Вольпе – «систематическая десенсибилизация». Расписываются страхи, градуируются от более слабых к более тяжелым. И на фоне релаксации начинают вызываться страхи от простых к сложным. Релаксация их глушит.

 

Джекобсон – «прогрессирующая мышечная релаксация». Напрячь мышцу и сбросить напряжение. На фоне релаксации вспомнить травмирующую ситуацию и посмотреть, какие мышцы напрягаются. Расслабить этим мышцы.

 

Методики погружения. Фильм «Заводной апельсин» Стенли Кубрика. Больной должен быть погружен в ситуацию, которой он боится. Преодоление страха высоты: постепенно поднимать на все большую высоту.

 

  1. 2. 3. Навязчивые влечения и действия (компульсии)

 

Это не чисто невротическое расстройство. Иногда – это шизофреническая симптоматика…

 

А) навязчивые влечения (обычно – не реализуются)

— суицидомания (к самоубийству)

— гомицидомания (к убийству другого человека. Пример: наиболее тягостным было лето, когда люди открывали шею. Девушка: я смотрю на шею, представляю, как у меня нож в руке, и я убиваю этого человека).

 

Б) Навязчивые действия (как правило – реализуются)

— трихотилломания (аутодепиляция) – выдергивание собственных волос

— трихотиллофагия – поедание собственных волос

— онихофагия – обгрызание ногтей

— бруксомания – скрежетание зубами

— аблютомания – навязчивое мытье рук (мизофобии)

— навязчивые тики (морщат лоб, подмаргивают, носом шмыгают).

Здесь есть возможность управлять действиями, если обратить внимание, что человек шмыгает, он может перестать на какое-то время.

 

У Ясперса есть высказывание о понятности переживаний. Если я могу перенести на себя этот симптом и понять его возникновение у меня, значит, это, скорее всего, невротическая симптоматика. Если не могу понять и на себя перенести – то это эндогенная симптоматика.

 

  1. 3. Истерический синдром

 

Ж.-М. Шарко «истерия – большая симулянтка». Истерия может воспроизвести практически любое заболевание.

 

  1. 3. 1. Двигательные расстройства

— параличи (моно-, пара-, геми-, тетрапарезы); не соответствуют зонам  иннервации, например, левая нога и правая рука

— афония (потеря речи)

— контрактуры – кривошея (тортиколлис);

— писчий спазм; человек писать не может

— астазия – абазия; не может ни стоять, ни ходить, только лежать, при этом ногами какие угодно движения совершает.

— диссоциативные расстройства (истерические припадки). Подобен эпилептическому, но в отличие от эпилептика, истерик никогда не нанесет себе самоповреждений. Он не прикусит язык, не упусти мочу, не ударится затылком, а сползет по стенке. После такого припадка больные говорят, что им стало лучше.

 

  1. 3. 2. Сенсорные расстройства

— парастезии; различные неприятные ощущения

— тактильная, температурная, болевая гипер-, гипо-, анастезия; не соответствуют зонам иннервации, например, «носки», «перчатки»

— цефалгии, артралгии, гастралгии, кардиалгии и т. д.

— слепота (амавроз);

— глухота

— потеря вкуса, обоняния.

 

  1. 3. 3. Вегетовисцеральные расстройства

— истерический ком (глобус истерикус), ком стоит в горле

— чувство нехватки воздуха (личность предъявляет к окружающим повышенные претензии, они не удовлетворились, и появляется симптом. Появление симптоматики всегда означает условную выгоду, позволяет больному решить свою проблему)

— дисфагия (не может глотать пищу)

 

— «мнимая» беременность. Была у Александры Федоровны. Не могла родить мальчика. Пример: 9 месяцев растет у женщины живот, появляются пигментации, воды отошли… Муж ее в роддом, ее выписывают и говорят: «Ваша жена не беременна». Организм перестраивается, за счет метеоризма растет живот, эндокринная система перестраивается, выпускается моча – это принимается за отход вод.

 

— «синдром Мюнхгаузена». Истерики подвергаются огромному количеству хирургических операций (аппендицит, грыжа… ) С симптоматикой попадают на операционный стол – а у них нет ничего.

 

— концепция «символического языка органов». Многие расстройства формируются по механизму конверсии. Психическая энергия вытесняется в бессознательное, откуда вырывается на поверхность в виде симптомом. Астазия и абазия – нет устойчивости в жизни. Человек не может стоять в реальной своей жизни. Нам надо найти психотравмирующую ситуацию. Рвота, любой кашель, выделения – отвержение, невозможность пережить ситуацию. Рвота беременных, токсикоз – нежелание иметь ребенка. Запор – жадность, анальный тип … Пациентка, поступившая с тиком. Вращала головой. Выяснилось, что у нее покончил жизнь самоубийством старший брат. Она символически сбрасывала с шеи эту петлю… Как только до ее сознания довели этот факт, этот симптом стал проходить…. Заикание, мутизм – нежелание что-то сказать.

 

Дубинотерапия наиболее действенна в отношении истериков. Гладить не надо. Когда мы гладим, мы с симптомом не работаем!!!

 

Истерика надо высмеять, показать, как он смешон со своей болезнью, как корова, танцующая на льду. Это принцип психокоррекции истерических расстройств. Регрессия: когда больная ругалась с мужем, она начинала говорить голосом 12-ти летнего ребенка. Это возраст, когда она чувствовала себя в безопасности.

 

  1. 3. 4. Психические расстройства

— синдром Ганзера

— псевдодеменция

— пуэрилизм (взрослый человек превращается в ребенка)

 

  1. Психопатические и психопатоподобные синдромы

 

Психопатические синдромы – это либо врожденное (тогда говорят о психопатии (МКБ-10 расстройство личности)) или возникшее в результате психической болезни (тогда говорят о психопатоподобном состоянии) изменение склада личности, т. е. характера человека.

 

Психопатические синдромы проявляются психической дисгармонией, преимущественно эмоционально-волевой сферы, с несоответствием реагирования на различные внешние факторы.

 

Пример. Гебоидный синдром (К. Кальбаум, 1890). Негативизм прежде всего выплескивается на мать. Чаще всего это врожденное.

 

  1. Аффективные синдромы

 

  1. 1. Депрессивный синдром

Формы депрессии (к болезненно-пониженному настроению подключаются «факультативные факторы):

— тревожно-депрессивный синдром (ажитированная депрессия)

— адинамическая депрессия

— анестетическая депрессия

— дисфорическая (брюзжащая) депрессия

— депрессивно-параноидный синдром (идеи самообвинения, самоуничижения, греховности…)

— «маскированные» депрессии (не выявляется пониженное настроение, есть расстройства в виде «масок»)

 

  1. 2. Маниакальный синдром

Формы мании:

— «солнечная» мания (человек обо всех заботится, стремится всем помочь, раздает деньги… Бред здоровья: человек болен, но отрицает это)

— «гневливая» мания (чем-то активно занят больной, создает, например, фирму. Встречает противодействие – начинает раздражаться, кричать на окружающих людей)

— спутанная мания (мышление сильно ускоряется)

— бредовая мания (когда в рамках мании появляется бред величия)

 

  1. Ипохондрический синдром

«Ипохондрией называется такая болезнь, которая выражается чрезмерным страхом за свое здоровье, сосредоточением внимания на представлениях, относящихся к собственному здоровью и наклонностью приписывать себе болезни, которых нет» (С. С. Корсаков, 1901).

 

Больше всего боятся либо того, что лучше всего знаешь, либо того, чего больше всего боишься (поэтому – страхи кардио- и рака).

 

Формы ипохондрического синдрома:

  • идеоипохондрия
  • сенсиипохондрия

 

  1. 1. Идеоипохондрия:

 

  1. 1. 1. Навязчивая ипохондрия

— тревожно-мнительный характер (С. А. Суханов, 1912);

— ятрогения (вызванная врачом, случайная врачебная фраза становится причиной тревоги);

— неправильно истолкованная медицинская информация (болезнь «третьего курса» у студентов мединститутов); чем больше информации (медицинской) мы предоставляем обывателям, тем больше у них ипохондрических нарушений. Информацию дали – и он начинает думать, что у него тоже что-то подобное.

— тяжелая болезнь или смерть родственника. Например, брат умер от опухоли ГМ, больной выдал ту же симптоматику.

 

Терапия: «материализованное разъяснение». Надо провести обследование больного, прежде чем убедиться, что это нарушение психического генеза. И когда мы беседуем с больным с навязчивой ипохондрией, мы ему не просто говорим, что у него ничего не болит, мы даем ему бумажку (результаты медицинских исследований). Он говорит: «У меня вот тут болит» — а я ему: «А вот ЭЭГ, на ней все в норме». Для многих больных этого материализованного разъяснения бывает достаточно. Можно как бы срежиссировать разговор между врачами (Ну какая тут опухоль?… Я думал, тут так будет, а тут все в норме…»). К сожалению, такие вещи действуют не очень долго. Поругался с женой, например – снова появилась симптоматика. У всех навязчивых вещей есть глубокая подоплека. Для чего она нужна, какие вопросы она решает в его жизни?

 

  1. 1. 2 .Сверхценная ипохондрия – твердое убеждение больного в наличии у него той или иной тяжелой или неизлечимой болезни, сопровождаемое стройной и логичной системой доказательств, имеющей реальный, обыденный характер. У больного есть папка, он ходит по врачам. Синдром Альбатроса – это движение по постоянным консультациям. Сегодня в этом центре, завтра в другом. Тактика работы с ипохондриком. Он к Вам пришел – доказать в очередной раз, что он болен. Так как уже в его семье ему не верят, везде говорят, что он симулирует. На первом этапе работы с таким больным мы должны признать его концепцию болезни. Иначе он от Вас отвернется. Если мы скажем, что никакой болезни нет, контакта с больным не получится. Мы делаем уступку, говорим, что он болен, создаем эмпатическую связь, и потом только можно заниматься коррекцией. Надо выяснить, что лежит в основе. Ипохондрические расстройства у молодых людей – несостоятельность в сексуальной сфере. Это как самооправдание. Сердце заболело – о каком сексе можно говорить…

Еще есть феномен последействия. Больной поступает в психиатрическую больницу. Его состояние улучшается без лечения. Одно то, что он поступил в больницу, привело к улучшению. Как только больной узнает о выписке из стационара, его состояние ухудшается, так как мы выпускаем его в жизнь с нерешенной проблемой. Он избегает интимной близости – у него сердце болит. Если мы не займемся невротическим конфликтом, мы не решим проблему. Если мы будем «гладить их по шерстке», ничего не произойдет. Многие больные ложились в больницу как в очередной отпуск (через 11 месяцев). А как лечились: йога, массаж, мануальная терапия…

 

  1. 1. 3. Бредовая ипохондрия – непоколебимая уверенность в наличии тяжелого, неизлечимого заболевания. Вплоть до суицида, так как он уверен, что будет мучительно умирать.

 

  1. 2. Сенсоипохондрия (сенестопато-ипохондрический синдром)

Закон пограничной психиатрии: чем менее органическим является болезненный процесс, тем обнаруживается большое количество субъективных жалоб больного. Обследуем сердце человека: нигде нет изменений, заболевание не является органическим. А жалоб человек предъявляет больше. Стенокардия – боль за грудиной, иррадирует в левую лопатку (иногда в челюсть). Больной с кардиофобией будет выдавать очень много жалоб (тут горит, тут переливается…) Сразу возникают сомнения: а не ипохондрический ли это случай.

 

  1. Дисморфомания

 

Это стойкое, недоступное коррекции, убеждение больного в уродливом строении своего тела или отдельных его частей. Чаще всего – лицо (оно на виду).

 

Структура синдрома:

  1. Идеи физического недостатка
  2. Идеи отношения (все окружающее начинает иметь к нему отношение, все замечают уродливость)
  3. Подавленное настроение:

— симптом зеркала (себя постоянно рассм.)

— симптом фотографии (избегают фотографироваться)

 

М. В. Коркина (1982) разделяла это явление на две группы: дисморфофобия (когда эта убежденность возникает в рамках невроза и может быть у психически здорового человека) и дисморфомания (в рамках шизофрении).

 

  1. Деперсонализационно-дереализационный синдром

 

Дереализация – изменение восприятия внешнего мира.

 

В отличие от психосенсорных расстройств нарушения восприятия не затрагивают физических свойств окружающих предметов, а касается их внутренней сути; от галлюцинаций – отсутствие мнимовосприятия; от иллюзий – правильное определение окружающего; от психических автоматизмов – отсутствие чувства сделанности.

— де жа вю – уже виденное (слышанное), новые вещи кажутся уже виденными

— жа ме вю – никогда не виденное (не слышанное), человек как будто видит свою квартиру в первый раз.

 

Деперсонализация – расстройство самосознания, чувство изменения, отчуждения или раздвоения своего «Я».

 

Легкая форма – чувство собственной измененности. Больной говорит: я стал другим, я изменился. А в чем? Ответить не может.

 

Тяжелая форма – утрата чувств (анестезия психика долороза)

— отчуждение собственного «Я» (аутопсихическая деперсонализация), больной задает себе вопрос: это я или не я? В голове пустота, потерял все мысли…

— феномен расщепления «Я» (два «Я» существует: одно – нормальное, другое – маньяк…)

— отчуждение собственного тела (соматопсихическая деперсонализация), перестает ощущать жажду, голод, не понимает, стоит он или лежит…

 

Крайне тяжелая форма – исчезновение своего «Я» или тотальная деперсонализация. Больной не знает, живой он или мертвый, меня как будто нет, я не понимаю, живу я или нет.

 

  1. Бредовые и галлюцинаторно-бредовые синдромы

 

7.1. Галлюциноз – истинные галлюцинации, возникающие в пределах одного анализатора на фоне ясного состояния сознания.

— вербальные (слуховые);

— зрительные

— тактильные

— обонятельные

Динамика:

— острые галлюцинозы (дни-недели)

— хронические галлюцинозы (месяцы-годы).

Описаны случаи, когда галлюцинозы длились всю жизнь больного.

Хульное содержание – это алкогольное. Марсиане и Вальтроны – шизофрения. Алкогольные – истинные, шизофрения – голоса.

 

7.2. Параноидные (бредовые) синдромы

 

7.2.1. Паранойяльный (от греч. – паранойя – безумие) синдром.

Синонимы: первичный, истинный, словесный, интерпретативный, систематизированный, хронический.

— первичный (истинный) – в основе бреда лежат только расстройства мышления.

— отсутствие галлюцинаций

— содержание фабул первичного бреда не выходит за пределы принципиально возможного в действительности (ревности, изобретательства, сутяжный, ипохондрический)

— систематизированный – при всех фабулах бреда у больных существует система доказательств

— обстоятельность мышления

— формирование монологического мышления (симптом «монолога»)

— первичный бред имеет хроническое течение и плохо поддается лечению. Такие больные могут и не попадать в поле зрения психиатра…

 

  1. 2. 2. Параноидный (галлюцинаторно-параноидный) синдром

— фабулы: преследования, физического и психического воздействия, отравления. Критерий перехода от одного бреда к другому – изменение фабулы.

— синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо (встречается у 50% шизофреников, и остальное – у органиков):

1) бред воздействия или преследования

2) псевдогаллюцинации

3) симптом психических автоматизмов:

— идеаторный автоматизм (ментизм, шперрунг, открытость мыслей, отнятие мыслей, вкладывание мыслей)

— сенсорный автоматизм

— моторный автоматизм

 

  1. 2. 3. Парафренный синдром (парафрения)

Фабулы: идеи величия (богатства, реформаторства, высокого происхождения, изобретательства и т. д.)

 

40% шизофрении – параноидная. Ее характеристика: последовательная смена трех бредовых синдромов. И заканчивается все это апатико-абулическим синдромом.

 

Возьмем инженера. С хорошими способностями. Но в нерадостный для него момент он решил, что сделал изобретение. И пытается его внедрить в производство. Пришел к главному инженеру, то сказал, что не видит смысла внедрения. Тогда идет к директору. Директор тоже не одобряет. А тот уверен, что что-то изобрел. Посылает на параллельный завод. Оттуда приходит ответ: подробно распишите, мы с Вами свяжемся. Потом он начинает писать в научно-исследовательские институты, обращается в Академию наук… Это пока паранойальный бред (изобретательства). Живет 3-5 лет. Потом шел по улице: а что-то по ней стали черные машины стали ездить. Это странно. Домой приходит – стол письменный мой вскрывали, смотрели, бумаги не так лежат… Идет по улице, за ним человек. Меняется фабула – преследования. Далее он уезжает в деревню прятаться, и видит – идет крестьянин, а это переодетый мужик. Фабула поменялась (преследуемый преследователь). А через некоторое время появляются голоса: ну что ты бегаешь от нас. Мы сейчас из твоей головы выкачаем твое изобретение. Оно принесет нам миллиарды, но мы тебе не дадим… Больной чувствует: то бегут мысли, то обрываются. То горит тело, то еще что-то (сенсорные автоматизмы). Он чувствует, что на него воздействуют. Синдром Кандинского-Клерамбо. Проходит еще какое-то время. Встречаем больного, спрашиваем, как его изобретение. А он говорит: это все ерунда, вот все машины вокруг – это все я изобрел. А те, кто преследует – это ерунда, он настолько богат, что справится с кем угодно. Это идеи величия. До этого проходит 10-15 лет. Далее он станет аутичным, холодным, незаинтересованным (апато-абулический синдром). При более благоприятном течении – эмоционально-волевое снижение.