ПРЕДБОЛЕЗНЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ

ПРЕДБОЛЕЗНЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ

Наряду с нозологически и синдромально сформированными
формами заболеваний все большее внимание привлекают иници-
альные расстройства и предболезненные состояния. Существен-
ные социальные и экономические изменения предъявляют повы-
шенные требования к адаптационным возможностям индивида,
создают условия длительного эмоционального напряжения, что,
в свою очередь, является одной из главных причин возникнове-
ния различных пограничных психических расстройств. Резуль-
таты отдельных исследований свидетельствуют, что развитию
собственно заболевания предшествует период предболезненных
нарушений, характеризующихся полиморфной симптоматикой,
не достигающей синдромального уровня патологии, тем не менее
значительно влияющей на самочувствие и адаптивные способ-
ности человека. Своевременное проведение профилактических
и терапевтических мероприятий в период проявления предбо-
лезненных нарушений особенно эффективно препятствует раз-
витию заболевания.
Переход клинической психиатрии к изучению ранних, суб-
клинических форм пограничной патологии обусловливает не-
обходимость дифференцированного подхода к выявлению нару-
шений и квалификации вариантов расстройств. Формирование
понятия переходных состояний, занимающих промежуточное

состояние между «здоровьем» и «болезнью» собственно и поло-
жило начало разработке концепции «предболезни». Накопление
значительного количества клинических наблюдений пациентов
с малодифференцированной симптоматикой позволило перейти
к выделению особых, начальных этапов развития патологических
состояний, отличающихся от «нормы», но в то же время не позво-
ляющих отнести их к конкретной нозологической форме.
Выделение предболезненных состояний может рассматри-
ваться как «попытка решения вопроса о соотношении здоро-
вья и болезни, при этом в определенной степени уменьшающая
акцент абсолютной дискретности между этими понятиями,
а с другой стороны — исключающая возможность формальной
тождественности между ними» (Семичов С.В., 1987). Следует
отметить, что в большинстве приведенных работ понятие «по-
вышенного риска возникновения заболевания» определялось
с помощью статистических методов. Несмотря на то что повсед-
невная диагностическая и терапевтическая деятельность требует
от практического врача альтернативного определения состояния
пациента («здоров — болен»), в той же реальной практике до-
статочно часто встречаются состояния, занимающие промежу-
точное положение и определяемые в ряде работ как «не резко
выраженное расстройство», «донозологический этап патологии»
и т.п. При сохранении всей дискуссионности вопроса уход от
чрезмерной альтернативности двойного деления и переход к тре-
хуровнему варианту подразделения психического состояния по-
зволяют в значительном большинстве случаев уменьшить как
гипердиагностику, так и гиподиагностику, и не относить к группе
здоровых или больных сомнительные случаи. Наконец, выде-
ление предболезненных состояний представляет практический
интерес для планирования и проведения как профилактической,
так и реабилитационной (и реадаптационной) работы с различ-
ными контингентами населения.
В психиатрии оценка и определение критериев предболезни
прошли несколько стадий и последовательно базировались на
статистическом, гомеостатическом, адаптивном подходах. Нару-
шение адаптационных возможностей индивидуальной психики
пациента рассматривается абсолютным большинством авторов
как ведущий признак формирования предболезни. В работе

С.В. Семичова выделяется последовательность понятия «нормы»
в психиатрии в зависимости от ведущего методического подхода
к решению проблемы соответственно: статистический, психоло-
гический, адаптивный варианты. Автор отмечает, что понятие
«предболезнь» относится к случаям, выходящим за рамки нор-
мы, но при которых невозможно диагностировать какое-либо из
известных заболеваний, ввиду отсутствия одного или нескольких
необходимых для этого компонентов. Предболезненные состоя-
ния (по С.В. Семичову) отличаются друг от друга по степеням
вероятности возникновения заболевания, которые даны в «ре-
акциях», «состояниях» и «развитиях» — клинических категори-
ях, встречающихся на донозологическом уровне. В психиатрии
предболезнь проявляется в дезадаптации, которая может носить
как парциальный, так и тотальный характер. Однако ее в любом
случае следует квалифицировать как предболезненное состоя-
ние, так как риск заболевания всегда повышен. Состояние па-
циентов определяется признаками эмоционального напряжения,
связанного с осознанием сложившейся ситуации и неосознавае-
мой повышенной тревожностью и психологическим дискомфор-
том. Эмоциональная напряженность у лиц с предболезненными
расстройствами может рассматриваться как адаптивная форма
реагирования на неблагоприятные средовые влияния. Наиболее
значимый прогностический фактор возникновения психической
пограничной патологии — состояние длительного эмоциональ-
ного напряжения, развивающееся под влиянием широкого круга
экзогенных воздействий. Состояние предболезни может быть
диагносцировано в тех случаях, когда отмечается формирование
аномальных личностных реакций, признаками которых являют-
ся утрата адаптационного характера эмоционального реагиро-
вания, возникновение вне связи с психотравмирующей ситуа-
цией, изменение межличностных отношений. Особое значение
выделение предболезненного уровня пограничных психических
нарушений приобретает у лиц молодого возраста и подростков.
Предболезненные состояния в силу особенностей проявления,
достаточно скрытой динамики, как правило, не вызывают у лиц
молодого возраста адекватной реакции, и хотя субъективно от-
мечаются, трактуются как последствия «учебного перенапряже-
ния». Подростки в большинстве случаев самостоятельно не об-

ращаются за медицинской помощью, родители также склонны
рассматривать симптоматику как особенности «переходного
периода». В то же время результаты исследований свидетель-
ствуют о безусловном прогностическом значении выделенных
предболезненных состояний — полиморфной астенической сим-
птоматики, транзиторного аффективного расстройства, отдель-
ных видов акцентуаций характера. Несмотря на существенные
различия структуры, общим для предболезненных состояний
являются хронические психотравмирующие ситуации проявле-
ния дезадаптации различного уровня семейного, учебного, со-
циального характера. Интенсивность проявлений дезадаптации
может быть различной, что в определенной степени сказывается
на прогностической значимости. Соотношение предболезненные
состояния/состояние дезадаптации носит в большинстве слу-
чаев аналогичный характер. В то же время динамика дезадап-
тации определяется структурой предболезненных нарушений.
Так, при наличии полиморфной астенической симптоматики или
транзиторного аффективного расстройства, динамика которых
носит периодический характер, дезадаптация имеет тенденцию
к длительному или практически постоянному проявлению, тем
не менее могут отмечаться периоды выраженной компенсации
состояния. При акцентуациях характера дезадаптивные состоя-
ния, как правило, соответствуют аффективным реакциям паци-
ентов и проявляются преимущественно периодически. Но даже
в случае компенсации, отдельные признаки семейной, учебной,
социальной дезадаптации в большинстве случаев сохраняются,
имея тенденцию к усилению интенсивности нарушений с каж-
дым новым состоянием декомпенсации.
Прогностическая значимость предболезненных состояний
определяется структурой и интенсивностью наличествующих
нарушений. В целом полиморфная астеническая симптоматика
и транзиторное аффективное расстройство достоверно влияют
на развитие невротических и личностных расстройств. При этом
полиморфная астеническая симптоматика важна прежде всего
для развития невротических нарушений — астенического, ис-
терического, депрессивного неврозов. Транзиторное аффектив-
ное расстройство оказывает влияние на развитие истерического
и обсессивно-фобического неврозов и личностных расстройств,

особенно соматоформного расстройства. Акцентуации характе-
ра истероидного и неустойчивого типа имеют прогностическое
значение для развития личностных расстройств соответственно
истерического и эмоционально неустойчивого типа. Выявлен-
ные закономерности динамики предболезненных расстройств,
тесно связанных с формированием и развитием пограничных
психических нарушений, обусловливают необходимость прове-
дения профилактических и коррекционных мероприятий (Лебе-
дев М.А., 2008). Проблемы ранней диагностики и преодоление
гипердиагностики могут быть решены с использованием диф-
ференциальных уровней психического здоровья, что позволяет
при массовых обследованиях выделять наиболее прогностически
значимые группы. При массовых профилактических обследова-
ниях необходимо соблюдение принципов непрерывности, преем-
ственности оценки и прогнозирования психического здоровья,
последовательного контроля его динамических колебаний. Этот
принцип может быть реализован за счет следующих этапов —
разделение наблюдаемого контингента на группы с разным со-
стоянием психического здоровья — динамического контроля
состава групп. Следующий принцип проведения массовых ис-
следований — совмещение индивидуального и популяционного
подходов при проведении обследований.
Современная система психиатрической помощи амбулатор-
ного и стационарного уровней направлена прежде всего на оказа-
ние помощи пациентам с выраженной синдромальной симптома-
тикой. В то же время предболезненные состояния при весьма су-
щественной распространенности в подростковом и молодежном
контингенте населения практически выпадают из поля зрения
врачей-психиатров. Поэтому важность собирания максимума
информации, позволяющей более полно определить состояние
пациента, возрастает. Понятие «предболезнь» имеет не только
клиническое, но и вероятностное значение. Эти обстоятельства
создают условия для выделения «групп повышенного риска»
возникновения пограничных психических расстройств, что,
в свою очередь, обусловливает целесообразность профилактиче-
ских и коррекционных мероприятий. Необходимость обращения
к психиатру, как правило, вызывает отрицательные психологи-
ческие переживания и у самого пациента и у его родственников

(в связи с традиционно негативным отношением к психиатри-
ческому консультированию). В еще большей степени это спра-
ведливо для подростков и молодых людей. В то же время про-
блемы межличностных отношений в учебном коллективе могут
быть успешно решены при психологическом консультировании.
Определение наличия предболезненных нарушений делает необ-
ходимым активное противодействие негативному развитию со-
стояния. Полученные результаты исследований свидетельству-
ют о существенной вероятности формирования невротических
и личностных расстройств у подростков и лиц молодого возрас-
та, при наличии выделенных и изученных форм «предболезни».
Особенно важным в этой связи являются динамическое наблю-
дение подростка, последовательные консультативные осмотры,
разработка программы профилактических и коррекционных ме-
роприятий. Уже сам факт установления состояния предболезнен-
ных нарушений способствует в большинстве случаев более вни-
мательному отношению к состоянию здоровья подростка в семье,
что, в свою очередь, позволит стабилизировать состояние паци-
ента, не допустить синдромального формирования расстройств.
Особенностью организации специализированной помощи под-
росткам и лицам молодого возраста являются амбулаторный ха-
рактер его проведения, сохранение привычного ритма обучения
и производственной деятельности. Пациенты (и их родственни-
ки) даже при обращении за консультацией к врачу-психиатру
недооценивают прогностическое значение состояния пациента,
убеждены в «случайности», «кратковременности» нарушений.
Структурные формы предболезненных состояний — полиморф-
ная астеническая симптоматика, транзиторное аффективное
расстройство, акцентуации характера — имеют прогностическое
значение для развития пограничных психических расстройств:
неврозов и личностных расстройств. Наличие предболезненных
состояний обусловливает необходимость проведения индивиду-
альных психокоррекционных мероприятий с различными кон-
тингентами населения.