Принципы и методы лечения больных эпилепсией. Купирование эпилептического статуса.

Принципы и методы лечения больных эпилепсией.

Купирование эпилептического статуса.

Принципы лечения больных эпилепсией: 1) больному и его родственникам необходимо объяснить цель, смысл и особенности терапии 2) прием лекарств должен быть регулярным и длительным. Произвольная отмена лекарств может вызвать резкое ухудшение состояния. 3) препараты назначают в зависимости от характера припадков и других психических расстройств. 4) доза лекарств зависит от частоты припадков, длительности болезни, возраста и веса больного а также индивидуальной переносимости препаратов 154 5) дозу регулируют таким образом, чтобы при минимальном наборе средств и минимальных дозах достигнуть максимального терапевтического эффекта, т.е. полного исчезновения припадков или их значительного урежения. 6) при неэффективности лечения или выраженных побочных действиях производят замену препаратов, однако, это проводится постепенно, желательно в условиях стационара. 7) при хороших результатах лечения уменьшают дозу препаратов, делают это осторожно, под контролем электроэнцефалографического исследования. 8) необходимо следить не только за психическим, но и физическим состоянием больного, регулярно проверять анализы крови, мочи. 9) с целью профилактики приступов больному следует избегать воздействия факторов и ситуаций, провоцирующих припадок: приема алкоголя, перегрева на солнце, купания в холодной воде (особенно в реке, в море), пребывания в душной, влажной атмосфере, физического и умственного перенапряжения. Лечение при эпилепсии обычно комплексное и включает назначение различных групп препаратов: непосредственно противосудорожных средств, психотропных, витаминов, ноотропов, инъекций алоэ, стекловидного тела, бийохинола. Для снижения внутричерепного давления используют внутривенные вливания сернокислой магнезии с глюкозой, диакарб. Противоэпилептические препараты: карбамазепин, вальпроат натрия, ламотриджин, этосуксимид, фенитоин (дифенин), барбитураты, клоназепам. Препараты выбора: а. антиконвульсанты первой очереди выбора (карбамазепин, вальпроат натрия), топамакс — для всех видов приступов б. вальпроат натрия, этосуксимид — для абсансов в. вальпроат, карбамазепин — для генерализованных припадков, при неэффективности — фенитоин, барбитураты (фенобарбитал, гексамидин) г. карбамазепин — при симптоматической эпилепсии д. вальпроат, клоназепам + предшественники серотонина (L-триптофан) — при миоклонических припадках (нельзя карбамазепин!) Лечение эпилептического статуса. Первая помощь: Уложить больного на бок (профилактика аспирации рвотных масс, слизи, западения языка); обеспечить проходимость дыхательных путей (отсасывание зондом слизи из полости рта и глотки). При наличии используется роторасширитель, языкодержатель.  В межприступном периоде изо рта вынуть протезы зубов (если они имеются), удалить слизь;  В период приступа стремиться предупредить дополнительную травматизацию (особенно головы);  Вызвать скорую помощь. Проведение противосудорожой терапии:  Седуксен 0,5 % – 4 мл на 16 мл 40 % глюкозы в/венно медленно, при невозможности – в/мышечно; введение седуксена можно повторить через 1–2 часа 2–4 мл, всего за сутки до 10 мл;  Литическая смесь в/мышечно: промедол 2 % – 1 мл, анальгин 50 % – 2 мл, димедрол 1 % – 2 мл, новокаин 0,5 % – 2 мл; через 3–4 часа можно повторить введение литической смеси, всего 3–4 раза в сутки;  Оксибутират натрия 20 % – 10 мл в/венно медленно или капельно в общей дозе 100–150 мг на кг веса (в 10 мл 20 % раствора содержится 2000 мг вещества);  При отсутствии или недостаточной эффективности седуксена в/венно вводится 40 мл 2,5 % раствора гексенала или тиопентала натрия (медленно!) или 5–10 мл 4 % раствора амитала натрия. Дегидратационная и противоотечная терапия:  Сразу вводится в/мышечно фуросемид (лазикс) 2 % – 2 мл;  В/венное капельное введение маннитола 15 % – 400 мл в общей дозе 0,5–1 г на кг массы тела;  Преднизолон в/мышечно 30–60 мг;  В/венное капельное введение реополиглюкина 200–400 мл, гемодеза 100–200 мл;  Коррекция сердечной деятельности и артериального давления. Все больные в состоянии эпилептического статуса, а также после его купирования подлежат обязательной госпитализации с целью уточнения причин, вызвавших возникновение статуса.