Психоорганический синдром (ПОС). Клинические варианты, причины, лечение. Понятие об остром и хроническом психоорганическом синдроме по МКБ-10 (делирий и деменция).

Психоорганический синдром (ПОС). Клинические варианты, причины, лечение. Понятие об остром и хроническом психоорганическом синдроме по МКБ-10 (делирий и деменция).

Варианты психоорганического синдрома по Э.Блейеру. 72 Психоорганический синдром (органический мозговой синдром, органический психосиндром, психоорганический синдром, F0 в МКБ-10) – большое число различных психических нарушений (необратимые изменения личности, психическая беспомощность, снижение памяти, сообразительности, ослабление воли, аффективная лабильность, снижение трудоспособности и способности к адаптации), возникновение которых непосредственно обусловлено повреждением головного мозга и развивающейся вследствие этого дисфункцией его структур; резидуальное состояние, исход психозов. Характеризуется триадой Вальтер-Бюэля: 1) ослабление памяти 2) снижение интеллекта 3) недержание аффектов Причины: повреждение головного мозга: а) первичного характера (травма, первично-мозговая инфекция, опухоли, дегенеративные процессы) б) вторичного характера (обменные и эндокринные нарушения, недостаточное питание, коллагенозы, системные инфекции и др. симптоматические повреждения головного мозга) Основные варианты (стадии) психоорганического синдрома: 1) астенический: — астенические расстройства необратимые или частично обратимые — повышена физическая и психическая истощаемость — раздражительная слабость — гиперестезия — аффективная лабильность — метеозависимость — церебрастения 2) эксплозивный: — крайняя раздражительность, взрывчатость, агрессивность с ослаблением волевых задержек, утратой самоконтроля, повышением влечений, аффективная лабильность — снижение адаптации, нерезкие расстройства памяти, употребление алкоголя для релаксации — склонность к кверулянству, упорному отстаиванию своих прав 3) эйфорический: — повышение настроения с оттенком эйфории и благодушия 73 — бестолковость, резкое снижение критики своего состояния — расстройства памяти, повышение влечений — у части больных: взрывы гневливости с агрессивностью, сменяющиеся беспомощностью, слезливостью, недержанием аффекта 4) апатический: — выраженная аспонтанность — резкое сужение круга интересов, безразличие к окружающим, своей судьбе и судьбе близких — ухудшение ориентировки в окружающей обстановке и своей личности — снижение уровня мышление, обеднение понятий и представлений, слабость суждений, замедление темпа мыслительных процессов — пациент не может переключиться с одной темы на другую, но в речи наблюдается соскальзывание с основной темы и детализация второстепенных тем Лечение психоорганического синдрома: лечение основного заболевания и его последствий (при непсихотических расстройствах – ноотропы, транквилизаторы, антидепрессанты, психозах – нейролептики, деменции – ноотропные препараты). Варианты психоорганического синдрома по Блейеру: церебрально-очаговый и эндокринный. ПОС в настоящее время делится на: а) генерализованный (острый – делирий, подострый, хронический) б) очаговый (энцефалопатия Вернике, синдром Корсакова) Делирий (острое состояние спутанности сознания, острый мозговой синдром, острая органическая реакция): — острое начало с быстрым разворачиванием симптоматики (за несколько часов), тяжесть расстройств усиливается к вечеру (феномен «закат солнца»), возможны продолжительные светлые промежутки — помрачение сознания с дезориентировкой во времени, пространстве, собственной личности — нарушение мышления («спутанность»), регистрации, ретенции и воспроизведения информации — нарушения восприятия, изменения в эмоциональной сфере, нарушение психомоторных функций 74 — вегетативные нарушения (тахикардия, побледнение кожных покровов – «белая горячка» при алкогольном делирии, потливость, гипертермия Диагностические критерии делирия по МКБ-10: А. Остро развивающееся помрачение сознания, сопровождающееся снижением объема внимания, а также Б. 2 и более из следующих признаков: — дезориентировка или нарушение памяти — расстройства восприятия (ошибочные интерпретации, иллюзии) — бессвязная речь — нарушение цикла сна-бодрствования — повышение или снижение психомоторных функций Деменция: — ухудшение памяти, нарушение мышления — деградация личности — возможна сопутствующая психологическая симптоматика — признаки нарушения корковых функций Диагностические критерии деменции по МКБ-10: А. Утрата интеллектуальных способностей, что препятствует выполнению социальных или профессиональных функций Б. Ухудшение памяти В. Один из следующих признаков: — нарушение способности к абстрактному мышлению — снижение критики — изменения личности — афазия, апраксия, агнозия/конструктивная недостаточность — нет помрачения сознания. Изменения в головном мозге при очаговых ПОС: в стенках III желудочка, в области Сильвиева водопровода, дна IV желудочка; изменения в ядра 3 и 4 черепных нервов; поражение ядра вестибулярного нерва (нистагм, атаксия). Энцефалопатия Вернике: подострое ПОС, обусловлено недостаточностью тиамина; в продроме – тошнота; обычно выражены расстройства памяти, атаксическая походка, 75 паралич глазодвигательных нервов (паралич отводящих нервов, нарушение содружественных движений глаз, нистагм).