Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (шизоидное, истерическое, эмоционально неустойчивое, тревожное).

Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (шизоидное, истерическое, эмоционально неустойчивое, тревожное).

Психопатия (расстройство личности, F60) – стойкая личностная дисгармония, расстройство всех сфер психической деятельности (эмоций, мышления, поведения), сопровождающееся длительной дезадаптацией. Термин «психопатии» предложен Бехтеревым. Диагностическая триада психопатий Кербекова: 1) тотальность 2) стабильность 3) социальная дезадаптация. Ганушкин впервые описал динамику психопатий, выделив «ядерную» (врожденную) и «краевую» (приобретенную) психопатии. Девиантное поведение – поведение, отклоняющееся от нормы, находится на границе между нормой и патологией. Трансформация диагноза: психически здоров (нормальная психологическая реакция подросткового возраста) → расстройства адаптации с нарушением эмоций и поведения → расстройства поведения (патохарактерологическое формирование личности)→ расстройства личности. 104 Термин «растройства личности» используется только после достижения пациентом 16-18 лет! Различные виды расстройства зрелой личности: 1. Диссоциальная личность (мужчины : женщины = 3 : 1) — стойкое нежелание следовать принятым в обществе нормам и правилам, нонконформисты — постоянный поиск риска и острых ощущений — склонность к агрессии и насилию — нередко вступают в конфликт с законом и моралью, но не испытывают при этом сожаления — имеют низкую способность к самоконтролю «+»: смелость, непоколебимость, уверенность в себе, талант первооткрывателя, жажда нового. «-»: постоянный конфликт с законом, физические и психические травмы, финансовые трудности, распад семьи, быстрое формирование зависимости к ПАВ 2. Ананкастная личность (обсессивно-компульсивная, психастеническая): — отсутствует спонтанность, гибкость, серьезный, упрямый, лишен чувства юмора — кажется принципиальным, зажатым — педантичность, перфекционизм, чрезмерная ответственность, преувеличенный скепсис, излишняя требовательность к вопросам морали и нравственности (развитое «сверх-я», обременненное чувством вины) — предпочитают атмосферу контроля, закона, абсолютного порядка — постоянная борьба за власть, желание настоять на своем — время и деньги рассматривает как гарантию безопасности «+»: обязательность, упорство в работе, в достижении цели, трудолюбие, преданность семье, высокие требования к себе «-»: неуверенность к себе, неумение переключаться, отдыхать, злопамятность, плохая переносимость нового, трудности адаптации 3. Истерическая личность: — яркий эмоциональный мир — сильная одержимость желаниями, стремление к немедленному их удовлетворению 105 — отсутствие планов, непостоянство, переменчивость, быстрая смена настроений, ненадежность, непунктуальность — преувеличенная потребность в признании — типы: интриган, вечный сказочник, вечных подросток, вечная дочь/сын, «проститутка», сплетница, великий симулянт. «+»: живость, оптимизм, социальная и профессиональная активность, спонтанность, рискованность, готовность к новому «-»: нарушения в межличностных отношениях, проблемы в браке (страх постоянного), неорганизованность, стремление манипулировать окружающими Особенности взаимодействия врача с истерической личностью: 1) соблюдать эмоциональную и поведенческую дистанцию с пациентом, не давая увлечь себя в его жизненные конфликты 2) демонстрировать пациенту доброжелательность, но в то же время твердость, уверенность в себе 3) помнить о возможном преувеличенном описании симптомов 4) уже на ранних стадиях взаимодействия договориться о разделении ответственности 5) не позволять пациенту опаздывать, самовольно менять назначения, обращаться к другим врачам без согласования 6) не позволять пациенту манипулировать собой 4. Шизоидная личность: — замкнуты, молчаливы, отгорожены от мира, эмоциональная холодность как благородная интеллигентность — не способны проявлять свои чувства, имеют половые связи, но не любовные отношения — стремятся к уединению — мышление нестандартно и необычно «+»: независимы в суждениях, нонконформисты «-»: неспособны устанавливать контакты с окружающими, непрактичны, не понимают социальных условностей, не чувствительны к социальным похвалам и осуждению Особенности взаимодействия врача с шизоидной личностью: 1) не пытаться переделать 2) попытаться найти хоть какие-то точки соприкосновения, общие интересы 106 3) готовность к сотрудничеству у них невелика, поэтому важно наладить отношения с родственниками 4) прямой контакт «глаза в глаза» невозможен 5. Параноидная личность: — повышенная подозрительность, недоверчивость к окружающим, включая близких — упорны в отстаивании своих целей, бескомпромисны — постоянно видят в действиях других людей угрозу — неспособны прощать обиды и унижения «+»: упорны, жизненная стойкость, преданность своему делу «-»: отсутствие гибкости, завышенная самооценка, стремление подмечать недостатки в окружающих, плохие коммуникативные способности Особенности взаимодействия врача с параноидной личностью: 1) постепенное установление отношений шаг за шагом 2) избегать критики по отношению к пациенту, демонстрации своего превосходства 3) не пытаться защищаться, если пациент проявляет агрессию 4) избегать в общении приказного директивного тона 6. Эмоционально неустойчивая личность: — взрывчатость, несдержанность, склонность к агрессии — колебания настроения по поводу и без повода — непоследовательны, не могут использовать предыдущий опыт — склонны к зависимости от ПАВ Особенности взаимодействия врача с эмоционально-неустойчивой личностью: 1) принимать пациента таким, какой он есть, проявлять терпение, не позволять провоцировать себя на конфликты и последующие примирения 2) заключить с пациентом своеобразный контракт, где установить допустимые пределы поведения 3) распределять ответственность за результаты лечения с пациентом 7. Зависимая личность: — патологическая привязанность к другим, подчиняемы, скромны, безропотны — трудности в принятии решений — малоинициативны, внушаемы 107 8. Тревожная (уклоняющаяся) личность: — неуверенность в себе, постоянное чувство тревоги и напряжение — избегание контактов с другими и социальных ситуаций из опасения быть подвергнутыми критике, осуждению или отвержению — болезненная чувствительность к критике со стороны окружающих — предпочитают жить в ограниченном мире с постоянным кругом знакомых, родных, друзей — преувеличенно остороны, скованны, напуганны в новых местах и ситуациях — часто носят с собой большое количество предметов «на всякий случай» «+»: эмоциональная теплота и чуткость, преданность семье и профессии, способность создать комфорт для себя и ближайшего окружения, предусмотрительность, требовательность к себе «-»: отсутствие уверенности в себе, повышенная тревожность, значительные затруднения при установлении контактов Особенности взаимодействия врача с тревожной личностью: 1) встречаться с пациентом наедине без посторонних 2) пациент должен сидеть удобно, следует убрать все физические барьеры между ним и врачом 3) инициативу в общении должен взять в свои руки врач 4) следует избегать иронии и критики, врач – опекун, советчик, должен постоянно хвалить, подчеркивать позитивные качества и достижения пациента. Чаще врач встречается со смешанным типом расстройства личности. Большинство психопатий дебитируют в подростковом периоде и сглаживаются с возрастом (к 30-40 годам).