Шизофрения (этиопатогенез, клинические формы, типы течения)

Шизофрения (этиопатогенез, клинические формы, типы течения)

Шизофрения (F20)- психическое заболевание с тенденцией к длительному течению, характеризующееся утратой единства психических процессов с развивающимися изменениями личности особого типа в виде снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей погруженности в мир болезненных переживаний, разнообразными продуктивными психопатологическими расстройствами (бредовыми, галлюцинаторными, кататоническими и др.). При этом наблюдается своеобразное расщепление (дезинтеграция, рассогласование, дисгармоничность) преимущественное в мышлении, эмоциях, двигательно-волевой сфере. Этиология: достоверно не известна 90 а) генетический фактор: среди родственников больных шизофренией происходит накопление манифестных форм заболевания (эмпирический риск заболевания), а также шизоидных аномалий личности среди родственников пробанда 1-ой степени родства в виде замкнутости, скрытности, недоверчивости, отсутствии друзей, эксцентричности поведения б) значения факторов внешней среды: повышенная частота осложнений при родах у больных шизофренией; возрастающее количество больных шизофренией, рожденных зимой (возможно, влияние вируса цитомегалии, имеющего тропность к лимбической системе) в) теория отклонений в развитии нервной системы: предположение совместного влияния генетических и средовых факторов в ранний период жизни, которые обуславливают недоразвитие головного мозга г) неврологические теории: основываются на факте развития шизофреноподобной симптоматики при органическом заболевании головного мозга д) психологические теории: рассматривают страдающего шизофренией как субъекта с патологическим состоянием возбудимости, когда он не может разобраться в происходящем из-за болезненного расстройства. Провоцирующие факторы при шизофрении: значимые стрессовые ситуации, неблагоприятные внешние воздействия (ЧМТ, инфекции). Патогенез: 1) дофаминовая гипотеза (расстройство обмена дофамина в головном мозге) — одна из основных, за нее говорят следующие факты: — нейролептики — наиболее мощные препараты для лечения шизофрении — мощные блокаторы дофаминовых рецепторов ЦНС — вещества, стимулирующие дофаминовые рецепторы ЦНС, могут вызывать шизофреноподобные состояния — стимулирующий трансмиттер глутамат, вступающий во взаимодействие с дофаминовой системой, вовлекается в процессы при шизофрении Согласно дофаминовой гипотезе: у больных шизофренией есть сверхчувствительность дофаминергических рецепторов в мезолимбической системе, размеры же лимбических структур у них на 20-30% меньше, чем у лиц без психических расстройств 2) гипотезы о нарушении обмена биогенных аминов и их энзимов в головном мозге (серотонин, катехоламины, моноаминооксидаза) 91 3) мембранная недостаточность нейронов мезолимбической системы Клинические формы шизофрении: а) параноидная (F20.0) — наиболее распространена; стойкие бредовые идеи, которые часто сопровождаются галлюцинаторными переживаниями (слуховые, обонятельные, вкусовые, зрительные), сексуальными и прочими телесными ощущениями. Эмоционально-волевые расстройства и речевые нарушения, как и изменения личности, выражены незначительно. б) гебефреническая (F20.1) — мышление отмечается нецеленаправленностью, речь носит разорванный характер, выражены эмоционально-волевые расстройства в виде эмоциональной сглаженности, неадекватности, дурашливости, манерности в поведении. в) кататоническая (F20.2) — характеризуется выраженными психомоторными нарушениями в виде ступора, сменяющегося возбуждением со стереотипными однообразными действиями, застыванием в различных позах, негативизмов, ригидностью, восковой гибкостью, автоматической подчиняемостью; могут быть сноподобные состояния расстроенного сознания с яркими зрительными галлюцинанациями г) недифференцированная (F20.3) — выявляются общие критерии заболевания, но случай не удается отнести ни в одну из перечисленных ранее форм д) постшизофреническая депрессия (F20.4) — проявляется затяжным депрессивным эпизодом после перенесенного типичного эпизода шизофрении с продуктивными и негативными симптомами; депрессия протекает атипично без суточной динамики расстройств настроения, сопровождается чертами астенической депрессии, снижением энергетического потенциала, сенестопатиями, апатией, агрессивностью. е) резидуальная (хроническая) шизофрения (F20.5) — рассматривается как отсроченная (более года после шизофренического психоза) с проявлениями типичного дефекта в эмоционально-волевой сфере с затяжным течением. ж) простая шизофрения (F20.6) — медленно прогрессирующее (в течение не менее 1 года) развитие негативной симптоматики в виде бездеятельности, потери интересов и влечений, нарастанием апатии, эмоционального притупления, снижением активности, учебной и профессиональной продуктивности. Типы течения шизофрении: а) непрерывная — без ремиссии в течение периода наблюдения 92 б) эпизодическая с проградиентным развитием дефекта — нарастание негативной симптоматики в промежутках между психотическими эпизодами в) эпизодическая со стабильным дефектом — со стабильной негативной симптоматикой между острыми психотическими эпизодами г) эпизодически ремиттирующая — с полными или достаточно полными ремиссиями между психотическими эпизодами