Синдром навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный синдром).

Синдром навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный синдром).

Обсессивно-компульсивный синдром (синдром навязчивых состояний) — наличие чувств, мыслей, страхов, воспоминаний, действий, возникающих помимо желания больных, но при сознании их болезненности и критическом отношении к ним. Несмотря на понимание бессмысленности навязчивостей, больные бессильны в своих попытках преодолеть их. Этиология навязчивостей: характерны для невротических расстройств, могут возникать в картине аффективного состояния (чаще депрессии). Классификация навязчивостей: а) чувственные (образные) — сопровождаются развитием аффекта (нередко тягостного): 1) навязчивые сомнения — назойливо возникающая вопреки логике и разуму неуверенность в правильности совершаемых и совершенных действий [выключены ли электроприборы, заперта ли дверь, несмотря на неоднократную проверку совершенного действия] 2) навязчивые воспоминания — упорные, неодолимые тягостные воспоминания каких-либо печальных, неприятных или постыдных для больного событий, сопровождающиеся чувством стыда, раскаяния. 79 3) навязчивые влечения — влечение к совершению того или иного жесткого или крайне опасного действия, сопровождаемое чувством ужаса, страха, смятения с невозможностью освободиться от него [желание убить крайне жестоким образом свою жену]. Больной при этом опасается, что то или иное действие будет реализовано. 4) навязчивые представления — яркое «видение» результатов навязчивых влечений, когда больные представляют результат совершенного жестокого поступка или неправдоподобные, подчас абсурдные ситуации, которые больные принимают за действительные [убежденность больного, что похороненный родственник был живым, причем больной мучительно представляет и переживает муки умершего в могиле]. На высоте навязчивых представлений сознание их нелепости, неправдоподобности исчезает и, напротив, появляется уверенность в их реальности (навязчивости приобретают характер сверхценных образований и бреда). 5) навязчивое чувство антипатии, а также навязчивые хульные и кощунственные мысли — ничем не оправданная отгоняемая больным от себя антипатия к близкому человеку, циничные, недостойные мысли и представления в отношении уважаемых людей, у религиозных лиц — в отношении святых или служителей церкви. 6) навязчивые действия — движения, совершаемые против желания больных, несмотря на прилагаемые для их сдерживания усилия. Одни из навязчивых действий тяготят больных до тех пор, пока они не будут реализованы, другие не замечаются самими больными. 7) навязчивые страхи (фобии) — навязчивый и бессмысленный страх высоты, больших улиц, открытых или ограниченных пространств, больших скоплений народа, страх наступления внезапной смерти, страх заболеть той или иной неизлечимой болезнью, боязнь всего (панфобия), страх страха (фобофобия). Навязчивые страхи нередко сопровождаются развитием своеобразных ритуалов (компульсий) — действиями, имеющими значение заклинаний, которые производятся, несмотря на критическое отношение к обсессии с целью защиты от того или иного мнимого несчастья [перед началом какого-либо важного дела больной должен дважды щелкнуть пальцами, чтобы исключить возможность неуспеха и т.д.]. б) аффективно-нейтральные — навязчивое мудрствование, навязчивый счет, навязчивое воспоминание нейтральных событий, терминов, формулировок и др. Несмотря на их нейтральное содержание, они тяготят больного, мешают его интеллектуальной деятельности. 80 Навязчивости необходимо отличать от явлений психического автоматизма (отсутствие характера «сделанности» и бредовых расстройств (критическое отношение к ним).