Синдромы расстроенного сознания

нарушение сознанияСиндромы расстроенного сознания

1. Делириозные синдромы:

а) предделириозные состояния, абортивный делирий.
Для этого состояния типичны признаки неразвернутого делирия.
В этих случаях ориентировка больных сохранена, но окружаю-
щее воспринимается как враждебное и угрожающее. Больные
часто крайне суетливы, беспокойны, однако грубого двигатель-
ного возбуждения не отмечается. Обращают на себя внимание
повышенная говорливость и отвлекаемость больных. При этом

речь, как правило, сбивчивая, непоследовательная. Всякие из-
менения в окружающей обстановке, шум, разговоры привлекают
внимание больного. Эпизодически, чаще в ночное время, возни-
кают иллюзии, парейдолии и истинные (главным образом зри-
тельные) галлюцинации, сопровождающиеся настороженностью,
тревогой, страхом. Бредовые расстройства обычно отсутствуют.
Наблюдаются выраженные аффективные нарушения, бессон-
ница или яркие тревожные сновидения. Клиническая картина
крайне изменчива, временами психотические расстройства пол-
ностью исчезают, появляется критика; в другие периоды картина
приближается к развернутому делириозному состоянию;
б) делириозные состояния. Этим синдромом следует обо-
значать состояния помраченного сознания, протекающие с ча-
стичной или полной дезориентацией во времени и в окружаю-
щем пространстве, при сравнительно сохранной ориентировке
в собственной личности. Состояние характеризуется наплывом
ярких, сценоподобных, обычно комбинированных (зрительных,
слуховых, тактильных и т.д.) истинных галлюцинаций. Преоб-
ладают зрительные галлюцинации. Галлюцинаторные явления
часто имеют устрашающее содержание. Поведение больных
соответствует содержанию галлюцинаторно-иллюзорных об-
манов. Больные обычно двигательно резко возбуждены. С лю-
бопытством или с выражением ужаса всматриваются в окружа-
ющее, неожиданно вскакивают, защищаются, стремятся куда-то
бежать и т.д. Иногда в таком состоянии больные могут нанести
повреждения окружающим, выброситься в окно и т.д. Имею-
щиеся бредовые расстройства носят несистематизированный,
отрывочный, чувственный характер. Аффективные проявления
крайне изменчивы, типичен аффект страха. Речь сбивчивая,
непоследовательная. Сон нарушен. В более тяжелых случаях
наблюдается мусситирующий, бормочущий делирий. Больные
полностью отрешены от окружающей обстановки, непрерывно
что-то бормочут, «обираются», отмечаются отдельные гиперки-
незы, меняется характер двигательного возбуждения, которое
ограничивается пределами постели.

2. Онейроидные синдромы:

а) редуцированные онейроидные состояния. В данную груп-
пу входят состояния «абортивного» «редуцированного», «не-

развернутого», «незавершенного» онейроидного помрачения
сознания. Состояние характеризуется лабильным аффектом,
образными чувственными и крайне изменчивыми бредовыми
расстройствами, наличием бреда интерметаморфозы, явлениями
растерянности, вплоть до гиперметаморфозы, и общесоматиче-
скими нарушениями (расстройства сна). Настроение больных
крайне изменчивое, нередко наблюдаются внезапные смены аф-
фекта на полярно противоположный (от мании с чувством экс-
таза к депрессии с тревогой и страхом). Нестойкие и изменчивые
бредовые нарушения тесно связаны с характером аффекта и мо-
гут иметь самое разнообразное содержание (преследования, от-
равления, ревности, величия, любовное, ипохондрическое и т.д.).
При этом полностью отсутствует тенденция к систематизации
и построению единой фабулы. В случае возникновения оней-
роидного приступа при шизофрении наблюдаются различные
психические автоматизмы: ментизм, бред воздействия, явления
открытости, также отличающиеся большой образностью, кон-
кретностью, хаотичностью и изменчивостью содержания. При
органических психозах и/или в позднем возрасте эти явления
наблюдаются в редуцированном виде или полностью отсутству-
ют. Характерно периодическое возникновение и исчезновение
бредовых идей фантастического содержания, хотя по сравнению
с другими этапами развития онейроида фантастичность их мини-
мальна, они не отличаются громадными масштабами;
г) развернутые онейроидные состояния. Данные состояния
включают в себя признаки развернутого онейроидного синдрома.
Характерна максимальная выраженность фантастичности всех
переживаний. Явления бреда интерметаморфозы, растерянности
отходят на второй план, а затем исчезают вовсе. Наблюдается
иллюзорно-фантастическое восприятие окружающего или пол-
ная погруженность в мир грезоподобных переживаний. Больные
представляют себя главными действующими лицами космиче-
ских путешествий, общаются с представителями иных миров,
находятся в сказочной стране, в «потустороннем мире» и т.д.
Содержание переживаний может быть крайне изменчивым —
от «катастрофального» до мегаломанического, с соответствую-
щей сменой аффективных нарушений (то депрессия с тревогой
и страхом, то повышенное настроение с экстазом). Присутству-

ют признаки психических автоматизмов с особенно обильными
яркими зрительными псевдогаллюцинациями. При этом компо-
нент насильственности, чуждости, несмотря на наличие образно-
го фантастического бреда воздействия, выражены слабо. Харак-
терно также постепенное нарастание кататонических нарушений.
Следует отметить, что при некоторых заболеваниях и в позднем
возрасте может наблюдаться «бытовая тематика» грезоподобных
переживаний с незначительной выраженностью фантастичности
и частичной амнезией переживаний после выхода из психоти-
ческого состояния. Кататоническая симптоматика может быть
крайне лабильной от субступора и полного ступора до выражен-
ного кататонического возбуждения, что наблюдается реже;
в) фебрильно-кататонические состояния. В данную группу
следует относить онейроидные состояния, сопровождающиеся
выраженными соматическими расстройствами. В таких случаях
у больных наблюдается высокая температура, сухость слизистых
и кожных покровов, ломкость капилляров, герпетические вы-
сыпания, обезвоженность и нарастающее истощение организма,
изменения картины крови и т.д. В этих случаях психотические
переживания становятся фрагментарными, при миновании
острого периода обнаруживается частичная или полная амне-
зия. Кроме того, обнаруживаются выраженные кататонические
расстройства;
г) аменция. В данном случае наблюдается состояние помра-
ченного сознания, сопровождающееся растерянностью, затруд-
нением целостного восприятия, бессвязностью мышления и речи
(инкогеренция), изменчивостью аффективных нарушений и воз-
буждением, обычно малого масштаба (в пределах постели). Речь
больных бессвязна, состоит из набора отдельных слов, слогов,
звуков. Бредовые и галлюцинаторные переживания крайне от-
рывочны, бессистемны. Типична однако крайняя истощаемость
интеллектуальных процессов. Иногда больные понимают обра-
щенную к ним речь и даже правильно отвечают на первые во-
просы, в последующем быстро прогрессирует утомляемость и на-
растает бессвязность мышления и речи. После выхода из этого
состояния у больных обнаруживается полная амнезия или лишь
фрагментарные воспоминания о психозе.

3. Сумеречное помрачение сознания.

Характеризуется вне-
запным наступлением состояния глубоко помраченного созна-
ния с дезориентировкой или ложной ориентировкой в окружаю-
щем с отдельными устрашающими галлюцинаторными пережи-
ваниями, несистематизированными, отрывочными, бредовыми
расстройствами и выраженными аффективными нарушениями:
тревожно-тоскливым аффектом, злобой, гневом, страхом или
реже приподнятым настроением, доходящим до экстаза. Пове-
дение больных полностью определяется характером галлюци-
наторно-бредовых и аффективных нарушений. Возможно силь-
ное психомоторное возбуждение с совершением актов агрессии
(убийства, тяжелые увечья, насилия и т.д.). Выход из состояния
критический с последующей полной или частичной амнезией.