СОМАТИЧЕСКОЕ И НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ в психиатрии

СОМАТИЧЕСКОЕ И НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ в психиатрии

Общий осмотр больных подразумевает оценку их состояния
в целом, а также его поведения, реакций на проведение осмо-
тра. При осмотре кожных покровов можно обнаружить следы
различных повреждений. Так, у лиц, склонных к самоповрежде-
нию или суицидальным попыткам, можно обнаружить шрамы
на руках при попытке вскрыть вены, у наркоманов — следы от
внутривенных инъекций и т.д. Наличие татуировки на теле боль-
ного может указывать на его личностные особенности, например,
антисоциальные склонности. Психически больной нуждается
в тщательном соматическом обследовании. Многие соматиче-
ские заболевания могут послужить причиной психических рас-
стройств, а психически больные могут неадекватно оценивать
свое состояние. Психические расстройства иногда проявляются
в форме соматизированной симптоматики.
При проведении психофармакотерапии наблюдение за со-
матическим состоянием больных должно быть динамическим,
так как многие психотропные средства обладают выраженными
побочными действиями (ортостатические коллапсы, нарушение

сердечного ритма, агранулоцитоз, диспептические, дизурические,
неврологические нарушения и т.д.). Соматическое обследование
больного осуществляется по обычным правилам клинических
отраслей медицины. Многие психически больные вследствие ха-
рактера психических расстройств могут не высказывать жалоб.
Соматические симптомы не могут служить абсолютным
критерием диагностики психической болезни — существенное
значение в этом отношении имеют только психопатологические
признаки. В то же время соматическое обследование и контроль
состояния больного обязательны и необходимы в течение всего
периода диагностики и лечения.
Неврологическое обследование необходимо, так как ряд пси-
хических расстройств возникает в результате органического
поражения головного мозга, а многие психические болезни со-
провождаются различными неврологическими нарушениями,
расстройствами вегетативной нервной системы. Традиционно
в неврологическое обследование включается определение не-
врологического статуса, также проводят исследование глазного
дна, обзорную рентгенограмму черепа, пневмоэнцефалограмму,
вентрикулограмму, ангиограмму, компьютерную томографию.
Отдельные психические процессы — результат деятельности
функциональной системы, в которой участвуют многие области
головного мозга. Нарушение деятельности функциональной
системы проявляется в тех или иных психопатологических син-
дромах, а их особенности позволяют судить о месте поражения
в головном мозге. Неврологическое обследование нацелено на
выявление очаговой неврологической симптоматики (опреде-
ление локализации опухоли мозга, последствий инсульта, кист
и гематом) или диффузных мозговых процессов (мозговая
атрофия, сифилитический менингоэнцефалит, распространен-
ный атеросклероз мозговых артерий). При проведении такого
рода обследований следует обращать внимание и на перифе-
рическую нервную систему. У больных алкоголизмом нередко
выявляются признаки полинейропатии, нарушение коорди-
нации движений, тремор. Необходимо наблюдение за невро-
логическим состоянием больных, получающих нейролептики,
поскольку у них возможно возникновение нейролептического
синдрома.

Исследование офтальмолога также необходимо при диф-
ференциальной диагностике органических заболеваний, так
как оно может выявить признаки повышения внутричерепно-
го давления в виде отека диска зрительного нерва и повышения
внутриглазного давления. Важную информацию получают при
осмотре сосудов глазного дна (признаки венозного застоя, суже-
ние и склерозирование артерий). Опухоли мозга, локальные его
поражения часто приводят к выпадениям участков поля зрения.
Многие психотропные препараты могут нарушать аккомодацию,
вызывают расширение зрачка и тем самым препятствуют оттоку
внутриглазной жидкости, что может спровоцировать приступ
глаукомы. При осмотре больного психиатр должен обратить вни-
мание на реакцию зрачка на свет. Так, отсутствие реакции зрач-
ков на свет при сохранении реакции на аккомодацию и конвер-
генцию (симптом Аргайла Робертсона) — характерный признак
сифилитического поражения головного мозга. Изменение шири-
ны зрачка может свидетельствовать о наркотической интоксика-
ции (например, миоз при опийном опьянении или расширение
зрачков при употреблении кокаина).