Судорожные припадки, другие пароксизмальные проявления и психозы при эпилептической болезни.

Судорожные припадки, другие пароксизмальные проявления и психозы при эпилептической болезни.

Классификация пароксизмальных расстройств: а) по локализации: парциальные и генерализованные б) по возрасту дебюта заболевания: новорожденных, младенческие, детские, юношеские, характерные для взрослых в) по прогнозу и течению: доброкачественные и тяжелые (злокачественные) Клиническая картина приступов. 1. Парциальные (очаговые, фокальные, локальные, локализационно-обусловленные формы) — определяются, если характер пароксизмов и данные ЭЭГ подтверждают локальное происхождение приступов. а) простые парциальные приступы — пароксизмы без полного выключения сознания, которые могут протекать 1) с моторными знаками 2) с соматосенсорными нарушениями 3) с психической симптоматикой. В зависимости от проявления приступа можно точно указать локализацию процесса (лобная доля при моторных приступах, париетальная — при онемении и покалывании, затылочная доля — при визуальных галлюцинациях и т.д.). Простые приступы характерны для роландической эпилепсии (доброкачественной детской парциальной эпилепсии) — проявляется простыми приступами всех видов и для доброкачественной затылочной эпилепсии — проявляется простыми приступами преимуществнно со зрительными галлюцинациями. б) сложные парциальные приступы — пароксизмы с полным выключением сознания; пациент теряет контакт с окружающим (обычно на 1-2 мин), совершает автоматические бесцельные движения, не понимает, что с ним происходит, часты состояния «де жа вю» и «жа мэ вю». 2. Генерализованные а) большие припадки (grand mal) — наиболее частое проявление эпилепсии; имеет ряд фаз 100 1) предвестники приступа — за несколько часов (иногда дней) до начала припадка, у больного появляется недомогание (отдаленный предвестник), а затем и аура (непосредственный предвестник). Аура всегда одна и та же у каждого больного (сенсорная аура: парестезии, обонятельные галлюцинации, ощущение тяжести, переливания, жжения; психическая аура: расстройства сенсорного синтеза, галлюцинаторные и бредовые переживания; двигательная аура и т.д.) 2) тоническая фаза судорожного припадка (до 1 минуты) — сознание нарушено до комы, резкое напряжение всей поперечно-полосатой мускулатуры, дыхание прекращается из-за спазма межреберных мышц, бывает непроизвольное мочеиспускание, прикус языка, пена у рта. 3) клоническая фаза (1-2 мин) — медленно, постепенно ослабевает мышечное напряжение, наблюдается переменное сокращение различных групп мышц, восстанавливается дыхание 4) послеприпадочная фаза — сознание постепенно возвращается, кома переходит в оглушение и сон. Иногда припадок может закончиться на стадии ауры или тонической фазы (абортивные припадки), втяжелых случаях большие судорожные приступы могут следовать один за другим, и больной не успевает прийти в сознание (эпилептический статус) б) малые припадки (petit mal) 1) абсансы — состояния с внезапным кратковременным (несколько секунд) выключением сознания; больной при этом прерывает разговор или какое-либо действие, его взгляд останавливается или блуждает, а спустя несколько сек он продолжает прерванных разговор или действие. Статус абсансов — резкое учащение абсансов, следующих один за другим от нескольких часов до нескольких суток, также характерна амимия, слюнотечение, ступор. 2) пропульсивные (акинетические) припадки — разнообразные движения, направленные вперед (пропульсии), что обусловлено снижением мышечного тонуса: а. кивки — серии кивательных движений головой б. клевки — резкие наклоны головы вперед и вниз в. салаам-припадки — движения, совершаемые больными, напоминают поклоны при мусульманском приветствии 3) ретропульсивные припадки: 101 а. клонические — клонические судороги мускулатуры, век, глаз, головы, рук (закатывание глаз, отклонение головы назад, запрокидывание рук вверх и назад) б. рудиментарные — неразвернуты, проявляются выпячиванием глазных яблок, нистагмом, миоклоническими судорогами век. Пикнолепсия — заболевание, при котором характерны очень кратковременные и частые ретропульсивные приступы или абсансы. 4) импульсивные (миоклонические) припадки — внезапные вздрагивания или толчкообразные движения чаще всего верхних конечностей; характерны молниеносные двухсторонние, симметричные, единичные или множественные, разной амплитуды подергивания различных групп мышц; больные роняют из рук предметы или отбрасывают их в стороны, приседают или падают без потери сознания. 3. Бессудорожные пароксизмы а) сумеречные расстройства сознания — сочетание дезориентировки в окружающем с сохранением взаимосвязанных действий и поступков. Поведение диктуется галлюцинаторными и бредовыми переживаниями, протекающими на фоне выраженного аффекта страха, отмечается стремление к агрессии, ярость, злоба. Воспоминаний об этом периоде у больных не сохраняется. б) амбулаторные автоматизмы — автоматизированные действия, совершаемые больным при полной отрешенности от окружающего: 1) оральные: приступы жевания, глотания, причмокивания, облизывания 2) ротаторные: однообразные вращательные движения на месте (вертиго) 3) фуги: больные, находясь в состоянии помраченного сознания, бросаются бежать 4) транамбулаторные: больные проходят мимо своего дома, проезжают нужную остановку в) психические эквивалент — не сопровождаются глубоким нарушением сознания и амнезией, характерны изменения настроения и нарушения сенсорного синтеза г) острые психозы — протекают с сумеречными, онейроидными, делириозными, аментивными состояниями; характерны онейроидные переживания религиозного содержания с экзальтацией, больные возбуждены, испытывают галлюцинации, страхи д) транзиторные психозы — чаще всего в виде дисфорий (тоскливо-злобное настроение, бредовые идеи отравления, преследования, агрессия) 102 е) затяжные эпилептические психозы — паранояльные психозы, характеризующиеся бредовыми идеями отношения, преследования, отравления; бредовая фабула монотематическая, включает отношения с повседневным окружением; галлюцинаторно- параноидные психозы; кататонические психозы и др