Терапия психических расстройств

Терапия психических расстройств

Ведущим методом современного лечения психических рас-
стройств является психотропная терапия — применение пси-
хотропных средств, оказывающих воздействие на психическое
состояние пациента. Благодаря применению психотропных
средств изменился психологический климат в психиатрических
больницах. Стало возможным купировать различную психоти-
ческую (и не психотическую) симптоматику у больных, суще-
ственно сократить сроки пребывания больных в стационарах,
а некоторые психические расстройства лечить во внебольничных
условиях. Психотропные средства применяются не только в пси-
хиатрии, но и в других медицинских отраслях.
В настоящее время количество препаратов достигло несколь-
ких тысяч. В основу классификации психотропных средств по-
ложен клинический принцип (химическая структура средств
не соответствует эффекту воздействия на психику). Выделяют
следующие группы психических средств.антипсихотики
1. Нейролептики (выделяют типичные и атипичные) оказывают
антипсихотическое, седативное, анксиолитическое, снотвор-
ное, стимулирующее (отдельные препараты) действие, в то
же время обладают существенными побочными эффектами —
экстрапирамидными, соматовегетативными и т.д.

Выделяют:
x типичные нейролептики, применение которых возмож-
но только в сочетании с корректорами;
x атипичные нейролептики с малой интенсивностью экс-
трапирамидных расстройств .нейролептики
2. Антидепрессанты оказывают тимолептическое, тимоста-
билизирующее действие, их побочные эффекты — сома-
товегетативные расстройства .антидепрессанты
3. Транквилизаторы (анксиолитики) купируют проявления
тревоги, страхов, психического напряжения. Выделяют
«дневные транквилизаторы» с небольшим седативным,
легким активизирующим действием и препараты с выра-
женным седативным действием. При длительном приме-
нении препаратов этой группы возможно формирование
зависимости .транквилизаторы
4. Снотворные (гипнотики) нормализуют ночной сон. При
длительном применении препаратов, как правило, к ним
формируется зависимость .
5. Нормотимики — средства, выравнивающие и стабилизи-
рующие аффективные состояния .
6. Ноотропы — препараты, оказывающие влияние на мета-
болизм нервных клеток, применяются при органическом
(в том числе и токсическом) поражения головного мозга.
7. Антиконвульсанты — препараты, применяемые для лечения
пароксизмальных состояний различного генеза .
8. Корректоры — препараты, купирующие (снижающие) по-
бочные эффекты нейролептиков .
9. Психостимуляторы — средства, активизирующие деятель-
ность головного мозга, повышающие работоспособность.
Применение препаратов ограничивается по причине фор-
мирования зависимости к ним .
10. Препараты для лечения деменции альцгеймеровского
типа .
11. Препараты для лечения болезней зависимости .

Общие принципы проведения психофармакотерапии.

Терапия психотропными средствами проводится как в условиях
психиатрического стационара, так и во внебольничных условиях.
Лечение больных может проводиться в форме:
x монотерапии (использование одного препарата);
x комбинированной терапии (применение нескольких пре-
паратов).
Выбор препарата определяется характером психических рас-
стройств больного, нозологической принадлежностью наруше-
ний, индивидуальной переносимостью лекарственных средств,
соматическим состоянием пациента.
В проведении психофармакотерапии можно выделить три
этапа:
1) купирования острой психотической симптоматики;
2) стабилизации психического состояния пациента;
3) поддерживающей терапии.
Терапия нейролептическими средствами проводится опти-
мальными дозами, непрерывно, с последующим переходом на
поддерживающую терапию. Современные нейролептики обла-
дают выраженным антипсихотическим действием в сочетании
с седативным или стимулирующим, что позволяет использовать
лекарственные средства данной группы для лечения психопатоло-
гических состояний эндогенного, экзогенного, психогенного гене-
за с продуктивной (в большей степени) и с негативной (отдельные
препараты) симптоматикой. Лечение обычно начинают с малых
доз с постепенным достижением оптимальных терапевтических.
Темп наращивания доз, метод введения препарата определяются
в основном состоянием больного. Если больной никогда не прини-
мал нейролептиков (индивидуальная чувствительность к ним не-
известна) или нет достаточно полных данных о его соматическом
состоянии, увеличивать дозы следует осторожно во избежание
осложнений. Повышение доз может потребоваться при резистент-
ности (снижение чувствительности) к препарату и соответственно
снижением его эффективности; резистентность обычно возникает
при терапии хронических психических заболеваний у пациентов,
неоднократно проходивших терапию нейролептиками, иногда
в конце курса лечения. В таких случаях лучше сменить препарат

или перейти на комбинированную терапию, кроме того, может
применяться так называемый метод зигзага, т.е. отмена препарата
и после определенного перерыва быстрое наращивание доз.
В случаях острых психопатологических состояний (возбуж-
дение, галлюцинаторно-бредовые расстройства, аффективные
нарушения и др.) нейролептическая терапия начинается с боль-
ших (средних) доз препаратов.
Побочные явления наблюдаются обычно на начальных эта-
пах психофармакологической терапии и прямо зависят от дозы
и типа препарата.
Неврологические побочные эффекты включают прежде всего
экстрапирамидные расстройства:
x гипокинезию — ограничение двигательной активности,
повышение тонуса мускулатуры конечностей, скованность
движений, редкое мигание, охриплость, иногда отмечается
шепотная речь;
x дискинезию — нарушение двигательных функций. Диски-
незии сопровождаются напряжением преимущественно
глотательной и жевательной мускулатуры, мышц языка,
хоботково-судорожными движениями губ, стремлением
открыть рот и высунуть язык. В некоторых случаях к этим
расстройствам присоединяются затруднения дыхания
и фонации. При генерализации дискинезии приобретают
вид экзитомоторных кризов с вегетативными нарушения-
ми — недомоганием, слабостью, тахикардией, потливостью;
x акатизию — непоседливость, потребность менять поло-
жение тела, постоянное ощущение внутреннего возбуж-
дения. В наиболее тяжелых случаях отмечаются тревога,
ажитация и расстройства сна.
При поздних дискинезиях преобладают ограниченные ги-
перкинезы (чаще всего в оральной области), сочетающиеся
с явлениями паркинсонизма (гипомимия, нерезкая общая аки-
незия с повышением пластического тонуса). Эти расстройства
возникают, как правило, после длительной нейролептической
терапии, чаще всего у органически стигматизированных и пожи-
лых больных, и сохраняются почти полностью не только после
снижения доз, но и долгое время после отмены лекарств.

Экстрапирамидные расстройства служат показанием к назна-
чению корректоров. Высокие дозы корректоров целесообразны
лишь в случае тяжелых осложнений: при нейролепсии наиболее
эффективны антипаркинсонические средства.
Экстрапирамидные расстройства, сохраняющиеся после от-
мены психотропных средств, особенно поздние гиперкинезы, как
правило, резистентны к корректорам. Такие явления редуциру-
ются после присоединения к корректорам транквилизаторов,
больших доз витаминов, препаратов из группы ноотропов.
Возможны психические нарушения, прежде всего депрессия.
Эти нарушения возникают обычно вслед за паркинсонизмом,
гиперкинезами и акатизией. Депрессия сопровожается тревогой,
тоской, нарушениями сна.
Среди вегетативных расстройств при лечении психотропны-
ми средствами наблюдаются гипо- или гипертония, бради- или
тахикардия, стенокардическая боль, возможны гиперсаливация,
сухость во рту, диарея, запор, потливость, приливы, покраснение
кожных покровов, полиурия или затруднение мочеиспускания,
потеря аппетита или булимия, тошнота, рвота, гипертермия. Как
правило, вегетативные расстройства наиболее выражены в пер-
вые недели терапии, а затем, по мере адаптации к ней, постепен-
но нивелируются.
С особым вниманием следует относиться к возможности воз-
никновения:
x ортостатической гипотензии, которая может сопрово-
ждаться коллапсом, прежде всего у пожилых больных;
x нарушений мочеиспускания;
x провоцирования острого приступа глаукомы.
Соматические осложнения: токсико-аллергические реак-
ции, дерматиты, артриты, отеки в области лица и конечностей,
чаще развиваются при нейролептической терапии, возможны
и при назначении антидепрессантов и (реже) транквилизаторов.
Наиболее распространены аллергические дерматиты с макулез-
но-папулезными, экзематозными высыпаниями, крапивницей.
Как правило, поражается кожа открытых участков тела — лицо,
шея, внутренние поверхности предплечий, кисти рук. Буллезный
дерматит — тяжелая форма дерматитов — возникает преимуще-
ственно при применении аминазина и других нейролептиков.